支原体、衣原体

Question

患者信息：女 32岁 海南 海口
病情描述(发病时间、主要症状等)：
白带多，小腹微痛。沙眼衣原体（CT-DNA) <5.0*10^2
解脲支原体（UU-DNA） 1.34*10^6

想得到怎样的帮助：
烦请分析上述检查的结果及治疗方法。假如怀孕了不用药物治疗应怎样控制病情，谢谢！

Answer 1

　　支原体、衣原体感染
　　经常浏览我的网页的朋友会发现，我对性功能障碍论述得比较详细，对生殖器感染、性传染病很少详细论述。这是因为性功能障碍的原因简单明确，一般网友们只要详细阅读，是可以掌握的；而生殖器感染、性传染病比较复杂，需要有丰富的临床经验、必要的检查才能明确的。所以，我希望大家如果怀疑自己得了生殖器感染、性传染病，还是到正规医院进行详细的检查、治疗为好。网上咨询是无法解决这样的问题的。

　　我在这里要论述的是，如果单单只是发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何症状、不适，是不是一定需要治疗呢？我的观点是，这不需要治疗的。这在我的“咨询汇编”有提及的。

　　这让一些网友很不解、疑惑。看看这么多网站、医疗广告都在强调支原体、衣原体感染的危害，你这样说是不是太缺乏专业知识和对网友不负责了？

　　我在此详细论述一下，下面部分相关数据资料来源于：吴晓初（中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所）、邵长庚（中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所）、颜艳（中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所）合作的论文：

　　尿道炎表现为尿道分泌物、排尿困难或尿道口瘙痒，这是某些病原体引起的尿道炎症反应。体检特征是尿道分泌物，能确诊的实验室检查是尿道涂片革兰染色或首段尿沉渣中多形核白细胞（PMNL）数量增加。当发现淋病奈瑟菌（简称淋球菌）时，称为淋菌性尿道炎（GU）或淋病，如无此菌，则称为非淋菌性尿道炎（NGU）。NGU一词比非特异性尿道炎更合适，因为NGU有许多特异的病因，在已明确的病因中沙眼衣原体和解脲支原体最为常见。在尿道淋病治愈后不久，发生NGU称为淋病后尿道炎（PGU）。

　　大家可能被上述的专有名词搞糊涂了，这样说吧：除了淋球菌引起的淋菌性尿道炎即淋病，其它出现尿道炎的情况都可以统称为“非淋菌性尿道炎”。而导致非淋菌性尿道炎的病原体很多，支原体、衣原体只是其中的一类，其它还有①大肠杆菌，②脑膜炎双球菌，③其他微生物（腺病毒、腐生葡萄球菌、解脲类杆菌），④生殖支原体，⑤原发生殖器单纯疱疹病毒，⑥阴道滴虫，等等。

　　即使是尿道检验出支原体、衣原体阳性，也并非都是病人：流行病学调查表明，34％正常男性可分离到解脲支原体，在国外的一些研究中，从11％的无症状士兵、11％城市急诊部门无症状男性和7％无症状的大学生中分离到沙眼衣原体。据《福建医科大学学报》1999年第33卷第2期资料：福州地区273名无临床症状妇女进行生殖道Uu（解脲支原体）培养，132名阳性，阳性率48.35％。　在对孕妇的研究中：解脲支原体（UU）在孕妇下生殖道的寄居率可高达50～80%。美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%；墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%；丹麦Vestsjaelland 城，孕妇CT感染率为2.9%；巴西圣保罗，孕妇CT感染率为9%；而法国Martinique城，孕妇CT感染率为26.7%。世界各地孕妇CT感染率不同，可能与各地的检测试剂、方法和时间不同有关。

　　看到上述的数字，大家应该知道，正常人是可以有支原体、衣原体寄生的。如果所有检查出有支原体、衣原体都需要治疗，那按上述统计就要有30%以上男性和40%以上女性需要治疗了。这可是几亿人啊。

　　一些网友说，如果依照你不需治疗的观点，那么是不是意味抱着一个炸弹在身边，因为这些微生物随时可能发病，为什么不在它发病之前把它从体内清除出去呢？

　　其实，我们的身体内、生活环境是充满微生物的。如果你学过《微生物学》，你会知道，人体内是有大量的微生物寄生的，其中很多是致病微生物。但为什么很多人都是健康正常而不发病呢？

　　这和人的自身抵抗力、免疫力有关。也和寄生于人体内的微生物形成的“菌群平衡”有关。

　　我们自身有很好的免疫系统，它们保护了身体不受各种各样的微生物的侵害，维护了我们的身体健康。即使是少数致病力很强的微生物（烈性传染病），也并非所有人都会感染后发病的。这就是在一般的情况下，生活于相同环境下只有少数人会患病，往往，他们是同时出现身体素质的下降，抵抗力低下了。　近年来，支原体和衣原体成为造成非淋菌性尿道炎的重要因素是，在性混乱群体，由于他们往往有较高的性交频率，性器官长期处于充血状态。这使得他们的性器官对病原体的抵抗力下降，他们就比正常人更容易出现支原体和衣原体感染，出现非淋菌性尿道炎。

　　如果真的可以“在它发病之前把它从体内清除出去”那当然很好，但在大多数的情况下，这是不可能的。寄生在人体的各种各样的微生物可以说是伴随着人的一生的。支原体和衣原体是可以在正常人中寄生的，它们和众多其它寄生微生物相互制约（争取寄生环境的‘资源’），达到一种平衡，使得相互的数量受到控制，不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。如果滥用抗生素，破坏了原有的“菌群平衡”，反而会出现让某些微生物的数量剧增，引至其它感染发生。在一些医院，由于利益或专业知识水平的因素影响，滥用抗生素的情况时有发生。但一个有专业知识水平、有道德的医生是不应这样做的。

　　如果出现症状，是一定要去正规医院治疗的；但如果你没有任何症状，是不需要治疗的。而这些所谓“治疗”往往只是加重你们的心理负担、增加你们不必要的支出，更为不幸的是，会破坏你们体内原有的“菌群平衡”，造成各种问题的出现。

　　还是进行适当的体育运动，保持自己的身体健康，提高自身的抗病能力为实际而理想。

Answer 2

这是衣原体： 衣原体（ Chlamydia ）是一种比细菌小但比病毒大的生物，具有两相生活环。即具有感染性的原体（elementary body，EB）和无感染性的始体（initial body, 亦称网状体 reticulate body, RB）。EB颗粒呈球形，小而致密，直径0.2¬0.4μm,普通光学显微镜下勉强可见；EB是发育成熟了的衣原体，主要存在细胞外。RB是衣原体在宿主细胞内发育周期的幼稚阶段，是繁殖型，不具感染性。衣原体是专性细胞内寄生的、近似细菌与病毒的病原体，属于衣原体目（Chlamydiales）、衣原体科(Chlamydiaceae，仅有一个科）、衣原体属（Chlamydia），有四个种（即：C. pecorum ,C. psittaci， C. trachomatis ， C. pneumoniae ）。其特点如下：①具有脱氧核糖核酸和 RNA 两种核酸，二分裂增殖，有核糖体和近似细胞壁的膜；②细胞内寄生，完全依赖宿主细胞供应能量（因缺乏 ATP 酶）；③其生活周期分为细胞外期（即具有感染性的原始小体）和细胞内期（即增殖性的网状小体）两个时期；④用 Giemsa 或荧光抗体染色可在细胞核附近原浆查见衣原体包涵体；⑤衣原体基因组的Mr为660×106,比除支原体外的任何原核生物都小。对人类有致病力的衣原体为：鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体和近年来发现的肺炎衣原体等三种；⑥除可作涂片检查，补体结合试验及微量免疫荧光试验等检测方法外，还可直接作细胞培养分离衣原体；⑦四环素族,红霉素治疗效果好，喹诺酮及其他抗菌药物也有一定效果。
支原体：是已知的可以自由生活的最小生物,也是最小的原核细胞。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物,它们的突出特点是没有细胞壁。因而细胞柔软,形态多变,具有高度多形性。在电镜下观察支原体细胞,可见具有细胞膜,细胞内有核糖体、RNA和环状DNA。支原体广泛存在于土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体内,是动植物和人类的病原菌之一。

支原体是一种不同与细菌和真菌的另一类微小病原体，支原体属有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。

泌尿生殖道感染支原体后，引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎，女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎。男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，部分病人无症状。女性表现为白带增多，尿道灼热或引起盆腔炎，输卵管炎等而引起不孕，流产和宫外孕。

支原体、衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体、衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。支原体、衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。

当人体感染支原体、衣原体后，产生特异性的免疫，但是这种免疫力较弱，持续时间短暂，因此，支原体、衣原体感染容易造成持续，反复感染，以及隐性感染。细胞免疫方面，大部分活动性已治愈的衣原体患者，给予相应的抗原皮内注射时，常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。体液免疫方面，在支原体、衣原体感染后，在血清和局部分泌物中出现中和抗体。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附，也能通过调理作用增强吞噬细胞的摄入。

支原体、衣原体在女性生殖道最常见的侵犯部位是子宫颈，由此而上蔓延可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。孕妇如有支原体、衣原体感染，分娩时胎儿经过产道可引起新生儿眼炎和肺炎。

妇女感染支原体、衣原体后，不一定会出现症状，即使有症状，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宫颈感染后可出现宫颈糜烂、宫颈黏膜水肿、白带增多（呈脓性）、接触性出血等，输卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育。一般来说，这些症状均无特异性。

支原体、衣原体可通过性接触，还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播。与多人发生性关系、男方有尿道炎、卫生习惯差等都容易感染。因此，预防感染的关键是洁身自爱，搞好个人卫生保健。
问：抽血检验说我有衣原体、支原体感染，这可信吗？

答：不可信。

1、取尿道分泌物、阴道分泌物作支原体、衣原体培养才是可信的检测方法。

2、需要同时伴随有相应的症状、不适才考虑“感染”；没有任何症状，仅仅从分泌物培养出支原体、衣原体也只是“寄居”，并非感染。