第1个回答 2014-04-26
心肌病又称原发性心肌病、特发性心肌病，为一组原因不明的以心肌的非炎症性病变为主的心脏疾患。临床上以心脏肥大，心律失常，心力衰竭及血管栓塞为主要表现。这类心肌病与其他疾病无明显关联。通常分为扩张型，肥厚型及限制型心肌病等三型，以前两型为多见。本病属于中医学“心悸”、 “怔忡”、“水肿”等范畴。 [临床表现] 1．扩张型心肌病，又称充血性心肌病，病理上以，心肌变性、纤维化、心腔扩张为突出，其主要特征是心肌收缩功能障碍，进而发生心功能不全。病人容易合并各种心律失常及栓塞，甚或发生猝死。患者多有心悸、气急、胸闷、心前区憋痛。不适等症状。重者出现浮肿、端坐呼吸、肝脏肿大伴压痛等充血性心力衰竭的表现。 2．肥厚型心肌病，似心肌非对称性肥厚，心室腔缩小为特征。患者可有心悸、气促、胸闷胸痛，劳力性呼吸困难等症状。重者发生头晕及晕厥。伴有流出道梗阻时，在起立时或运动中常诱发眩晕、甚至神志丧失的表现。 3．限制型心肌病，以心内膜纤维增生为主，致使心脏的收缩及舒张功能都受影响。患者以右心回流障碍，右心衰竭显著，可出现心悸、呼吸困难、浮肿、颈静脉怒张、肝脏肿大及腹水等表现。 [诊断] 心肌病的诊断以综合诊断为主，根据典型的临床表现，心脏超声等辅助检查及心肌的病理检查结果综合判定。并应注意除外其他心血管疾病。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)病因防治：积极处理各种病毒感染。 (2)促进心肌代谢：给予肌苷、大剂量维生素c和极化液等。 (3)控制心力衰竭：应用利尿剂及强心甙，剂量宜由小至大，逐步增加。 (4)纠正心律失常：根据不同类型的心律失常选抗心律失常药物。 2．中医药治疗 (1)气阴双亏：心悸气促，神倦易累，胸闷不舒，自汗口渴，舌红少津，脉细 数或结代。 治法：益气养阴。 方药：太子参30克，天冬、麦冬、生地、五味子、石斛、白芍各lo克，炙甘草 8克。 (2)阳虚水泛：心悸胸憋，神疲气短，形寒肢冷，浮肿少尿，动则气喘，苔白 ，脉沉细。 治法：温阳利水。 ，方药：茯苓20克，猪苓15克，制附片、白芍、白术、党参、丹参各10克，桂枝 、干姜各6克。 (3)阳虚欲脱：心悸气急，不能平卧，汗出淋漓，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉 细极弱。 治法：回阳固脱。 方药：人参15克，制附片12克，龙骨30克，牡蛎20克，山萸肉、麦冬、生地、 丹参、当归、黄芪各10克。 [预防与调养] I．积极治疗可能导致心肌病的原发病。 2．根据心功能情况，适当活动，但切忌不可过累，应多休息，病情严重时应 卧床休息。 3．饮食宜清淡，有心衰时应控制钠、水摄人，生活规律，避免受寒而诱发疾 病加重。 二、病毒性心肌炎以婴幼儿、青壮年患病率为最高 国外报道，在青年和成年人心肌炎患者中，男性约占60%-70%，比女性多。我国九省市小儿心肌炎发病调查中男性占54.4%略高于女性。上海某医院在上述研究中还同时发现，393例急性病毒性心肌炎患者中，男与女比例为1.34:1，其中柯萨奇B组病毒抗体阳性的207例中，男与女比例为1.62:1。国外对柯萨奇B组病毒性心肌炎患者的性别分析中发现，约有2/3的患者为男性，柯萨奇A组病毒及脊髓灰质炎病毒所致心脏病中，也以男性稍多于女性。病毒性心肌炎各年龄组均可发病。在成年人发病中以青壮年发病率最高；在小儿心肌炎患者中以婴幼儿的构成比率最大，约50%为婴幼儿。小儿病毒性心肌炎比较特殊，尤其是幼童，由于诉说不确切，而且小儿好动贪玩，对自己的身体轻度的异常情况常觉察较迟钝，即使心跳不规律或有其他症状孩子仍能照常玩耍，这些特点给早发现和早诊断病毒性心肌炎带来了一定麻烦，家长应当从孩子的各种细微身体变化，近早发现小儿病毒性心肌炎的信号。急性病毒性心肌炎根据病情轻重大致可分轻、中、重三 型，大多数患儿属轻型,少数数中、重型。一般来说，患儿开始时会出现先兆症状，如发热、咳嗽、咽痛、流涕、恶心呕吐、腹痛、腹泻、全身不适，有的患儿还可有皮疹、打针吃药也不济事，慢慢的这些症状逐渐消失，大约过1-3周后，患儿会出现心脏功能异常的症状。家长尤其要重视小儿的这种先兆症状。轻型心肌炎患儿大多无明显症状，少数有疲劳乏力，不愿走路，食欲不振，精神萎靡，或有轻微的心悸，胸闷、气短、面色苍白，咽部充血等；中型心肌炎除有轻微的心悸、胸闷、气短，多数患儿有接不上气的感觉，如长叹气，个别患儿呼吸困难，有明显乏力、头晕、心悸、多汗、脸色苍白等。年长的患儿可诉说胸区痛、或诉说肌肉疼痛，也有表现为坐立不安！