职工医保门诊报销比例2023

如题所述

职工医保门诊报销比例2023如下:

1、在职人员,起付线1800元,医保基金最高支付2万元,报销比例本市社区90%,其他定点70%;

2、退休人员,起付线1300元,医保基金最高支付2万元,70岁以下,社区报销90%,其他定点85%,70岁以上,社区90%,定点90%。注意:

(1)报销范围适用于符合医保规定的医保内费用,自费、自付二不计入医保范围内金额; (2)起付线和封顶线按一个自然年度(1 月 1 日至 12 月 31 日)累计计算;(3)起付线以内和封顶线以上的费用完全由个人自付; (4)医事服务费不计入起付线和封顶线;

职工医疗保险的报销范围如下:

1、门诊、急诊费用:该项费用是指要在规定的医保定点医院才能保险,且此项费用不包括挂号费、出诊费、病例工本费及体检费等费用。

2、定点药店购药:该项费用是指到指定医保定点的药店买药,可以报销的药物只能是属于基本医疗保险药品目录中规定的药物。

3、急诊抢救住院费:因急诊需要抢救而入院的入院费,是可以报销的,但只能报销住院观察的7日内的费用。

居民医保门诊报销比例:

参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50人民币以下的,医保基金支付40%,50人民币以上的费用由个人自理。

农村医保门诊报销比例:

村诊所、村中心诊所就诊,报销60%,每次处方10人民币,医生临时补50人民币。镇医院医疗费报销40%,检验费、手术费各50人民币,处方药费100人民币。二级医院就诊报销30%,每一次就诊各项检查费及手术费限额50人民币,处方药费限额200元人民币。三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50人民币,处方药费限额200元人民币。中药发票附上处方每贴限额1人民币。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000人民币。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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