1.类风湿和风湿有某些相似之处，如都有风、寒、湿外因及关节疼痛，但两者有本质的不同。 一、病因不同：风湿病多数应称风寒湿性关节痛，寒冷地区绝大部分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，从中医角度看风湿病属寒痹症，而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症，即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。 二、病理和症状不同：风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛。类风湿是脉道外有异物压迫脉道不通而痛。从外观看风湿病初期不肿，后期关节也不变形。 类风湿初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀，后期关节变形，风湿病脉象常见沉迟，类风湿脉象常见细数。 三、治疗法则不同：风湿病用一般抗风湿西药或中医祛风散寒、活血化瘀药常能速愈，而类风湿用一般抗风湿中西药不但不能治愈，有时反而会越治越重。 2.风湿性关节炎与类风湿性关节炎虽然仅有一字之差，但意思完全不同。 风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病，病初起时常有咽峡炎、丹毒等感染病史。风湿热起病较急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不遗留畸形，有的病人可遗留心脏病变。 类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症状，类风湿因子阳性。 由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病，不能混为一谈 目前中医辨证分型比较趋于一致，主要分为以下六型： 1、风寒湿型 关节肿痛，游走不定或痛有定处，遇寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。 治法：祛风除湿，散寒通络。 处方：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。 加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每日1剂，水煎，分2次服。 2、风湿热型 起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或濡数。 治法：清热祛风，除湿通络。 处方：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。 加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 3、气血两虚 关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色眺白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。 治法：益气补血，散寒除湿通络。 处方：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。 加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 4、脾肾阳虚 关节忡痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，纳食减少，畏寒，腰腿酸软，大便溏薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。 治法：温阳益气，疏经通络。 处方：生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。 加减：大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。. 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 5、肝肾阴虚 关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体羸瘦，头晕目眩，耳鸣咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。 治法：滋养肝肾，和血通络。 处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。 加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 6、痰瘀交阻 痹证历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫暗有瘀斑，脉来濡涩。 治法：活血化瘀，祛痰通络。 处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。 加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 专方治疗： （1）益肾蠲痹九 组成：熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。 用法：上药共研极细末，泛丸如绿豆大。每服6克，1日2次，饭后服。 （2）蚂蚁丸 组成：蚂蚁50克，人参1克，黄芪7.5克，当归4克，鸡血藤7.5克，淫羊藿5克，巴戟天5克，薏苡仁5克，丹参7.5克，制川乌2.5克，威灵仙5克，蜈蚣2.5克，牛膝2.5克。 用法：上药碾碎过筛，炼蜜调和为丸，每丸重12克。每日服1丸。服药时将核桃1个去皮壳，大枣1枚去核，药1丸切极碎，盛碗中，打入鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水或小米粥空腹送服，3个月为一疗程。 （3）雷公藤合剂 组成：雷公藤2500克，制川、草乌各320克，红花、炒杜仲各180克，当归、生黄芪各180克。 用法：上药加水7500毫升，煎取药汁3000毫升；药渣再加水7500毫升，煎取药汁5000毫升；药渣第3次加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取药汁10000毫升，冷却后加人50～60度白酒1000毫升，混匀分装入洗净白盐水瓶中，有效期1年，毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白（冰）糖100克，溶化后分服。
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