少儿医保怎么报销?

如题所述

我国医保主要分为职工医保和居民医保。其中,少儿医保属于居民医保,一般面向未满 18 周岁的少年儿童。
不过,在农村地区,城镇居民医保是不分成人与少儿的,都是按照统一标准,只有城市地区才有区分。
在此之前,我们谈论最多的都是大人的医保,少儿医保的存在感不高。
少儿医保跟成人医保一样,都是社保制度的一部分,人人都能享受的国家福利,可以对被保险少儿因意外或患病产生的治疗、住院和手术等费用提供一定的保障。
虽然少儿医保报销范围有限,报销比例也不是很高。但优点显而易见,首先是投保无限制、无门槛,从不拒保。
不会因为宝宝有先天疾病而拒保,只要参加就能享受医保的福利。
其次,保费便宜。
例如深圳,少儿医保一年保费也不过300多块钱。
作为普通老百姓,小病小痛我们可以自行承担,而一旦碰到严重的疾病,高昂的医药费就难以承担。
再者,办理了少儿医保,再去投保商业医疗险,万一出险,商业医疗险的报销比例也会更高。
建议爸爸妈妈们都给孩子办理少儿医保。
二,如何办理少儿医保
1、什么时候办理少儿医保
少儿医保最好在宝宝出生后三个月内办理,有些地区从宝宝出生当天起的住院费就能报销。
虽然有些保险意识较强的父母会早早就为宝宝购买商业保险,但是大部分的商业保险一般都需要宝宝出生28天后才能承保。
再加上90天甚至180天的等待期,这样宝宝的保障会出现差不多半年的空窗期。
办理少儿医保,即使医保卡未拿到手,住院费用由父母支付,后续也可以报销。
不过,有些地方规定宝宝出生后30天才能够报销,具体规定可以咨询当地社保局。
2、办理少儿医保的流程
办理材料:宝宝出生证及照片、父母户口本、父母双方身份证、银行卡。
办理地点:参保人所在街道办事处、村委会或就近的社保中心,不过有时候居委会、街道办事处能够给父母提供的帮助会更多。
不同地区可能办理流程会有所差异,苹妈以东莞为例介绍一下办理流程:
带上相关证件到派出所给宝宝上户口;
父母通过电话向户口所在地申领网点预约;
带领孩子前往街道社会保障卡申领服务网点申请办理;
填写社保卡发行注册表;
拿好回执单,大概2个月以后便可以领取。
如果父母没有当地户口,又想给孩子办理当地医保,这种就稍微麻烦些。
需要父母双方至少有一方拥有当地的居住证,有些地方例如上海除了居住证之外还需要积分达到120分才能办理。
或者可以等孩子上学之后,学校统一办理少儿医保。不过各地实施细则略有差异。
例如深圳是上了幼儿园就可以参保,而东莞则要求上了小学才可以。
不同地方的办理政策不同,苹妈建议大家在办理之前还是到社保局提前咨询一下。
缴纳费用:一般在100~300不等,地区不同,费用也不同,例如成都一年保费为220元。
由于国家财政补贴,一般医保的价格都很便宜。
生效期:
孩子出生3个月内办理,从出生起开始生效;
3个月到1岁办理,办理次月生效;
1岁以上办理,在次年的1月1日生效。
缴费时间:新生儿1个月/3个月内办理缴费,其他一般为每年9月到12月集中缴费。
保障期限:一年
缴费渠道一般分为线下渠道和线上渠道。
线下渠道:
①社区或街道办理窗口
②指定银行的网点柜面
线上渠道:
①部分地区的人社app就能缴费,例如长沙人社、上海人社等
②部分地区还支持支付宝缴费
三,少儿医保的报销比例
各个地方的报销比例有所差异,一般60%到90%左右。这里苹妈以深圳为例来看一下少儿医保的报销力度如何。
少儿医保的报销主要分为门诊、住院以及大病三部分。
1、门诊报销
小孩子免疫力较弱,比较容易感冒发烧,一般用到门诊的机会比较多,我们来看下门诊的报销比例:
少儿医保门诊报销范围较广,但是每年限额较为有限,也只能在绑定的定点医院报销。
2、住院报销
小病小伤可能靠门诊就能解决,但是孩子需要住院治疗的情况也不少。
住院报销这一部分的比例比较高,除去起付线之后最高能报销90%,进口材料也能报销60%。
3、大病报销
除了门诊和住院之外,有以下情形的还可以在定点医院享受大病保障待遇,报销比例最高可达90%。
不过,还要注意大病门诊报销比例还与连续参保时间挂钩。
这里苹妈简单举个例子:
小明在刚出生的时候,他的父母就为他参保了少儿医保,并且每年按时缴费,连续参保时间42个月以上。
如果他不幸患了大病,符合报销范围的费用,少儿医保可报销90%。同龄的小王在上小学时才通过学校统参加少儿医保,连续参保时间不足6个月。
如果小王不幸患了大病,少儿医保只会报销60%。
不过,各地政策不同,报销比例也会有所不同,以上仅为参考,具体以当地政策为准。
四,苹妈总结
相信苹妈讲了这么多,大家对少儿医保也有了一些概念,建议大家都及时给孩子参保。同时也要看到,孩子的保障光靠一个少儿医保是明显不足的。
考虑到孩子在成长中会面临的各种风险,苹妈建议可以在少儿医保的基础上,再合理搭配意外险、重疾险和百万医疗险。
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