好心人帮写个完整的病历 专业点的 格式什么的都要对《最好》 写好后发我邮箱 另有追加分 谢谢
内容嘛就 颈椎病 落枕 去疤等等的小病 自由发挥 不要离谱就好了
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我要自己用白纸制作 所以最好有表格 我照画 呵呵
病史: M,27岁,患者于2个月前无明显诱因下开始出现抽搐,表现为右侧肢体痉挛,伴有短暂意识障碍,每次历时约3-5分钟,每隔2-3天发作一次,可自行缓解。并伴有轻微右侧肢体乏力,但能正常活动行走。病程中无大小便失禁,无头痛呕吐,无畏寒发热,无心悸气促,无胸痛胸闷,无呼吸困难、端坐呼吸。
影像表现: 左侧额、颞、顶叶见大片状低密度影,边界较轻,其内可见不规则形等密度影,左侧侧颞池、侧脑室明显受压变窄,中线结构向右侧偏移,增强示病灶无明显强化,其内等密度区与脑皮层强化程度大致一致,左侧大脑中动脉动脉可见向后推移、移位,未见明显异常脑膜强化及室管膜强化。
诊断及分析: 考虑低级星形细胞瘤
影像表现主要为肿瘤性病变与炎性病变及脑梗塞相鉴别,病史无明确感染、发热等炎性病史,病灶占位效应较明显,周围结构有明显推移、挤压改变,病灶分布主要为皮层下区,病灶范围与血管供血区并不一致,均提示为肿瘤性病变,另外病灶强化不明显,与病灶大小、范围比较其占位效应并不算太重,临床病史也没有明显恶性加重表现,因此以良性占位可能大,病灶发病部位及形态均没有明显特异性,考虑以I-II级星形细胞瘤可能大。
讨论
星形细胞瘤Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ-Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤、Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级即为胶质母细胞瘤。
平扫:Ⅰ级星形细胞瘤表现为颅内低密度病灶,与脑质分界较清。占位表现不明显,仅有邻近脑室局部轻微受压和/或中线结构轻度向对侧移位。Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块,可有点状钙化和肿瘤内出血,与脑质分界不清,形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶,边缘不规则,占位表现及脑水肿可更为明显。
增强:Ⅰ级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢,故无强化或仅轻度强化。Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良,造影剂易发生血管外溢,故有明显强化。形态与厚度不一,在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节,是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。Ⅳ级则较Ⅱ、Ⅲ级强化更明显,形态更不规则。
其余没有阳性体征的一般体格检查,病例书写规范都有~~~,照抄吧~~~再赠送你一个儿童医院的病例给你~~~~~~~~