痤 疮 痤疮（acne）（中医称为粉刺、俗称青春痘）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病。以粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿及瘢痕为其特征。常伴皮脂溢出。多发生于青春期男女，青春期过后大都自然痊愈。 发病机制（西医认为）：多认为由①雄激素：青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢进。②毛囊皮脂腺导管角化异常，毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺。③微生物作用：毛囊及粉刺内的痤疮丙酸杆菌得以大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酸及透明脂酸酶。溶脂酶将皮脂内的甘油三脂分解为游离脂肪酸。游离脂肪酸，蛋白分解酶透明质脂酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海绵状变性甚至形成微小裂隙。④炎性介质及炎症：各种炎性介质和致病因子作用，致使粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊周围炎，形成炎性丘疹，或脓疱，毛囊周围进一步扩大，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反应，形成结节，重症者愈合留有瘢痕。⑤遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等亦可诱发本病。 病因病机（中医认为）：本病由于肺经风热，熏蒸于肌肤或过食油腻辛辣之品，脾胃蕴湿积热，外犯肌肤而成，此外冲任不调，亦可导致肌肤疏泄功能失畅而发。 临床表现1、 寻常痤疮（acne vulgaris）：〈1〉 好发部位：颜面部，尤其是前额、双颊和颏部，亦见于上胸，肩胛间背部及肩部等皮脂腺丰富部位，呈对称性分布。但在颜面部中央尤其是鼻部及眼眶周围常无损害。〈2〉 损害呈多形性：最早损害为粉刺。①典型的为黑头粉刺，见于扩大的毛孔中。毛囊开口脂栓的氧化变成黑色，呈点状黑色，可挤出脂栓。②白头粉刺为针尖到针头大小圆锥形丘疹，呈皮色或灰白色，不易挤出脂栓。③炎性丘疹。④脓疱。⑤结节。⑥囊肿及蜂窝织炎等损害。炎症深者，愈后遗留浅的凹坑状瘢痕，甚至形成瘢痕疙瘩。临床上常以1～2种损害较为显著。〈3〉 皮脂溢出：多数患者有油性皮肤，即使痤疮消退， 皮脂溢出仍可能存在。〈4〉 本病多无自觉症状：炎症显著时可有疼痛和触痛，吃刺激性食物皮损加重，为慢性经过，患者为青春期男女。大多数患者在25岁或30岁以后逐渐痊愈。2、 其它类型痤疮：据皮损主要表现为：①丘疹性痤疮；②脓疱性痤疮；③结节性痤疮；④囊肿性痤疮；⑤萎缩性痤疮（腺体破坏形成凹状萎缩性瘢痕）；⑥月经前痤疮：月经前发病或加剧；⑦聚合性痤疮（acne conglo—bata）：以穿通性脓肿和不规则瘢痕形成为特征。多有家族史，与遗传有关。有些患者有细胞免疫功能缺陷。常发于青年男性。好发于前额、颊部和颈前部。损害呈多形性。包括黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿和窦道及瘢痕等，为集簇发生，常形成瘢痕疙瘩。 诊断与鉴别诊断 患者多为青春期男女 。好发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富部位，有粉刺，毛囊炎性丘疹，脓疱和结节等多形损害等。应与下疾病鉴别。1、 酒糟鼻：好发于中年人，损害见于鼻部及面部中央，患部潮红充血，常伴毛细血管扩张，无黑头粉刺。2、 痤疮型药疹：有服碘、溴、雄激素、避孕药及皮质激素等药物史。损害无黑头粉刺。3、 职业性痤疮：有接触焦油、机油、石油及石蜡等病史，常伴毛囊角化。好发于手背、前臂、肘等接触部位。 中医辨证：本病临床上常可分为三型。1、 肺经风热型：颜面肤色潮红，以丘疹损害为主，可有脓疱等，舌尖红，苔薄黄，脉数。2、 脾胃湿热型 颜面皮肤油腻不适，皮疹有丘疱疹或者脓疱、结节等，常伴有大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。3、 冲任不调型 病情常呈周期性变化，与经期变化关系密切，并可伴有月经不调或痛经，舌质黯红、苔薄黄、脉弦细数。西医治疗1、 全身治疗〈1〉 一般治疗：少食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物；不用手挤压损害，常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻。〈2〉 抗生素：四环素能抑制痤疮丙酸杆菌，并可能直接参与皮脂腺代谢，降低游离脂肪酸。0·25g/次，4次/日，连用一月，以后每2周递减0·25g，至每日0·25～0·5g，再维持1个月。红霉素剂量、用法同四环素。亦可用美满霉素（二甲胺四环素）50mg，日2次，2～3周后减为50mg，日1次。克林霉素0·15g，日3次，病情控制后减至每日0·15g，平均疗程3个月。阿奇霉素0·25g，每周3次；抑制丙酸杆菌和其他厌氧菌有良效，服用4周后85·7%炎症明显减轻。〈3〉 维甲酸类：对皮脂腺有抑制作用，能控制角化过程和炎症，并能抑制痤疮丙酸杆菌。13—顺维甲酸，每0·51mg/kg，连服15～20周。对结节和囊肿性皮损较好。因致畸，孕龄妇女在服药期间及停药后半年内应避孕。〈4〉 氨苯砜（）：适用于囊肿性和结节型痤疮。可能消炎作用，每次50mg，每日口服2次，连服 1～2个月，副作用有造血系统毒性，肝损害。〈5〉 性激素：主要抑制皮脂腺活性。①乙烯雌酚，每日1mg，10～14天为一疗程；女性宜在月经期第5天始服。本法可造成男性女性化、女性月经为紊乱。②甲氰咪胍：有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。剂量0·2g，每日3次，饭前服用，4周为1个疗程。③黄体酮：月经前加重的患者，于月经来潮前10天，肌注黄体酮10mg，前5天再注射5mg。④达因—35：每片含2醋酸环丙孕酮和0·035mg乙炔雌二醇，在月经周期第1天开始服药，日1片，连续21天，停药7天为1个疗程，一般需要3～4个疗程才有明显疗效。〈6〉 皮质激素：用于严重的结节和囊肿性痤疮，强的松每日30～40mg，早上8时1次服用，以后每周减5～10mg，但不可长期服用。〈7〉 维生素：维生素A5万U，每日3次，连服4～8周；亦可用维生素B6，B2及复合维生素B等。〈8〉 锌制剂：硫酸锌片，每次0·2g，每日3次，4周为1个疗程。〈9〉 聚合性痤疮：早期可用超短波，或据药敏试验用抗生素治疗，或皮损内注射皮质激素，或口服维甲酸类药物，严重者可全身试用皮质激素治疗。2、 局部治疗〈1〉 常用外用药：复方硫磺洗剂、5%硫磺霜、5%～10%过氧化苯甲酰洗剂、0·05%维甲酸霜或酊剂、1%红霉素酊、1%氯霉素雷锁辛酊或10%氯霉素水杨酸酊、1%洁霉素溶液、0·05%～0·1%维甲酸霜、凝胶或溶液。〈2〉 皮损内注射〈3〉 倒膜面膜：先清洁皮肤，然后用药物喷雾，再应用中医按摩手法，结合石膏和中药倒膜，达到美容和治疗作用。〈4〉 粉刺挤压器挤压法：对粉刺治疗有效，先用清水清洗，然后再用特制的粉刺挤压器挤出粉刺。中医治疗1、 内治〈1〉 肺经风热型宜疏风清肺，用枇杷清肺饮加减，可选加白花蛇舌草、鱼腥草等。〈2〉 脾胃湿热型宜清化湿热，用茵陈蒿汤加减，可选加苦参、火炭母、凤尾草等。〈3〉 冲任不调型宜调摄冲任，疏肝解郁，用逍遥散加减，可选加丹皮、红花、生地黄、益母草、凌霄花等。2、 外治 常用颠倒散或三黄洗剂。 家传验方 笔者副主任医师专家，在家传验方的基础上，经过严格筛选，配制成祛痘不留瘢的粉刺丸系列，疗效极佳。以上仅供病友参考。
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