恶性胸腔积液的治疗策略主要根据其症状和潜在病因进行。对于无明显呼吸困难或已进入终末期的患者,通常无需特殊局部治疗,可能仅需观察。在临床情况不明的情况下,可进行单纯胸穿,以排除积液。但若胸穿后症状未改善,可能表明有其他肺部疾病,如肺气肿或恶性肿瘤,此时局部治疗可能不是最佳选择。
针对引起积液的肿瘤,化疗和放疗是关键,尤其对于由淋巴瘤、肺癌和乳腺癌等引起的积液,放疗可以清除阻塞因素,改善胸液动力学,效果显著。对于严重影响呼吸的积液,如未找到其他有效疗法,胸腔穿刺可暂时控制症状。
治疗方法包括病因治疗,即积极治疗原发疾病。对于积液,少量可以观察自体吸收,中等量以上有压迫症状的需进行胸腔穿刺,每周抽液2-3次,注意控制抽液量和速度,防止并发症。药物注入也是常用手段,如结核性胸膜炎可注入地塞米松,化脓性胸膜炎注入抗生素,癌性胸膜炎则可能使用抗癌药物或在引流后注入四环素以形成粘连,减轻积液对肺部的压力。
在某些情况下,如癌性积液反复抽吸无效,可能需要进行胸膜腔插管引流,进行闭式引流,并在引流后继续应用药物。对于内科治疗无效的慢性脓胸,可能需要考虑外科手术作为治疗手段。
肿瘤性胸腔积液,大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞,如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节,无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞,均可以诊断恶性胸腔积液。临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起,最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。肿瘤类型在男性和女性之间有一定差异,男性常见为:肺癌淋巴瘤、胃肠道肿瘤;女性常见为乳腺癌、女性生殖道肿瘤、肺癌、淋巴瘤。