糖尿病肾病四期意味着什么？

Question

患者信息：男 50岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
糖尿病史15年，最近医院诊断为糖尿病肾病四期。

想得到怎样的帮助：
糖尿病肾病四期意味着什么？有好的治疗办法吗？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
长期使用胰岛素

Answer 1

糖尿病肾病共分5期：
Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），运动后UAE增高，但休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加，肾小球滤过率（GFR）多高于正常并与血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

所以，糖尿病肾病Ⅳ期就是临床蛋白尿期，每次尿检都会发现尿蛋白2~3+。但是肾功能是正常的，血肌酐、尿素氮指标正常。到这个时期的糖尿病肾病不可逆，就是不能恢复到正常水平。但是，还是要采取积极地治疗措施，防止病情继续发展。所以，建议你到当地三甲级大医院肾病科系统诊治。一定要严格控制血压、血糖、血脂、低优质蛋白+α酮酸饮食，低盐甚至无盐饮食，浮肿的话限制每日进水量。血压控制在125/75mmHg以下。追问

患者是我的朋友。如果各项指标控制的不太理想，凭您的经验发展到V期或者更严重大概需要多长时间？

追答

如果不很好地控制血压、血糖，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5-8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。

Answer 2

临床上一般把糖尿病肾病分为早期和临床糖尿病肾病二期。分期的主要依据是尿白蛋白排出量多少，早期就是微量白蛋白尿期，临床糖尿病肾病为明显白蛋白尿期。近年来根据对T1DM患者的长期研究和随访观察，对T1DM肾病的整个发生发展过程有了较全面的了解，对肾病做了详细的分期，各期的特点见下述。对T2DM患者，由于常常不能确定发病时间，以及缺乏长期随访资料，没有细的分期，现在也参考T1DM的分期法。
　　I期，为T1DM确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可以消失。肾小球滤过率是高的，治疗后可以降低，但往往不能恢复正常，如果T1DM发病在青春期前，则这一阶段持续时间较长。
　　Ⅱ期，有肾脏损害，但无临床征象。此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者在这一阶段持续很多年，甚至终身。肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。糖尿病控制不佳（常为酮症）和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。肾小球滤过率依然明显增加。血压正常。
　　Ⅲ期，是糖尿病肾病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不断加重。肾小球滤过率仍然是增高的。血压开始增高。纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后，尿白蛋白排出量减少或稳定不变。而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。
　　Ⅳ期，病程在15-25年以上，约40%%的T1DM患者发展到这一阶段。病理上出现典型的改变，而诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多（>0.5g//24h），大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。有效的抗高血压治疗可减慢肾小球滤过率下降的速率。
　　V期，为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显。

现在这个患者处于糖肾4期，也就意味着目前患者处于一个“高危”的分水岭，良好的血糖控制可以延缓肾病的发展，甚至可以减少尿蛋白。如果不良好控制，必然会导致不可逆的肾脏损害！！
积极控制血糖是关键！

Answer 3

糖尿病肾病四期，说明是有糖尿病肾病的情况，并有尿毒症了，治疗非常的棘手的一种并发症，肾功能损伤达到四期已经是肾衰的情况，治疗主要是靠血透或肾移植治疗才有希望治愈。建议住院治疗，或是把相关检查结果数据如血糖，肾功能描述清楚，医生才好分析和指导患者用药，也要住院医生根据患者的病情和症状及其他项目的检查分析综合考虑用药的问题。

Answer 4

糖尿病肾病分5期，再往下就是肾功能衰竭期。

治疗主要要控制血糖，及其伴发的高血压等疾病，延缓疾病的发展。

Answer 5

控制血压、血糖，优质低蛋白饮食，辅助应用保肾药物 监测血糖，包括三餐前、睡前、三餐后2小时血糖以便于调整胰岛素治疗方案