食管活检组织病理诊断中应注意哪些现象和问题 详细03求解答

Question

如题所述

Answer 1

在进行食管活检时，由于组织较小且较浅表，加之切片方向不一定垂直于粘膜面，容易发生误诊。镜下观察时需要注意以下现象：

首先，食管炎时复层鳞状上皮可能增生，上皮突向下延伸，加上基底层细胞增生，在斜的或平行于粘膜面的切片中，可能被误认为癌。食管良性溃疡修复过程中再生的粘膜上皮可有核肥大深染等表现，也易误诊为不典型增生。在高倍镜下仔细观察上皮结构及细胞形态，一般都可以解决这个问题。

其次，正常食管粘膜上皮是非角化性的复层鳞状上皮，如果出现完全角化层或者角化层固缩的核出现异形，尤其伴有角化不良时，应注意其深层或邻近有无上皮不典型增生或癌。病理诊断时不应使用“食管白斑”这一名词，如单纯只见上皮角化过度，可作描述性诊断报告。

Barrett 食管活检组织中如不带有复层鳞状上皮，只见化生的胃粘膜样组织，可能误诊为萎缩性胃炎、胃溃疡、胃粘膜不典型增生等胃疾病。发生错误的主要原因是不了解食管胃镜的所见和活检的部位。

另外，溃疡边缘上皮修复性增生，细胞核可能相对稍大，形似轻度异型性。在病理诊断时，需要仔细观察并排除这种现象。

最后，炎性肉芽组织中成纤维细胞和血管内皮细胞核肥大，掺杂大量炎细胞时，可能被误诊为肿瘤细胞。在病理诊断时，需要仔细鉴别这些细胞与肿瘤细胞的差异，避免误诊。