第1个回答 2017-12-28
我刚刚进科，以前实习时在血液看骨穿病人都是俯卧位，老师说长的标致的病人在臀部会看见两个小坑，髂后上嵴就在小坑里找就行。现在研究生进科，发现科里的老师做骨穿都是要病人侧卧位，我现在拿不准“骶椎两侧，臀部上方突出处”的髂后上嵴的位置，科里老师要求我们尽早动手骨穿，我自己也很着急，请问各位大侠，？能详细的说一说吗？髂嵴连线下4-6公分,脊柱旁开3-4公分,骨质突出面.这要根据病人的具体情况，不能一概而论。
1.若患者消瘦，无论侧卧位还是俯卧位，髂后上嵴突出突出很明显，不难定位。
2.患者肥胖，摸不到髂后上嵴，但可发现有两个小坑，是肌肉纤维组织附着于髂后上嵴造成，实际操作时可在麻醉过程中探查髂后上嵴骨面的位置，摸索。
3.患者胖瘦适中，可模糊触到髂后上嵴，但触不清，此时可采用下法定位：先将一手中指固定于髂前上嵴，拇指顺着骨盆上缘向后触摸，直到感突出处，一般能定位。有个简单的方法
有大拇指压住髂前上嵴往髂后用无名指探，可以触及比较硬的骨面就是髂后髂后摸着最突出的地方，选择余地应该比较大，做两个就知道了，很简单，不用紧张。我建议你先看看的人的骨架，看看髂后上棘是个什么样子，大概在什么位置。我们医院有一种方法就是让病人俯卧，然后向上太高要穿刺侧的下肢，就会在臀部看到一个凹陷，那个地方就是髂后上棘的定位点。其实这个东西还是要靠手感的，摸多了就知道了。还有穿刺的时候针的感觉也是很重要的，你要慢慢体会。骨穿其实是不难的，你大胆做就是了。瘦的人好找，突起的骨性平台，只是有的人髂后上棘会很尖，加上瘦，很容易滑针。
脂肪多的也不怕，因为结缔组织牵拉，皮肤上有凹陷的就是髂后上棘部位。还有一种方法是让患者把一侧腿想腹壁屈曲，髂后上棘会比较明显。
但是有的人在髂后上棘上正好是一些结缔组织，很讨厌，位置也不好找，骨膜麻醉的时候麻药也不好打，而且整个穿刺过程疼痛的感觉会比较明显。
实在不好找的只能估计大概位置，麻醉的时候用针找。
髂后骨髓腔大，髓质丰富，穿刺位置要求不十分严格，骨髓移植采髓的时候要在那一片捣多少针啊，稍微偏一点也能抽出来。
我比较郁闷的是，有时候因为我们单位的骨穿针质量不好或者是患者骨质硬化，拔针的时候骨穿针的针帽和针杆脱离，剩个光杆针在骨头上扎着，不得不用老虎钳把针拔出来。绝不是动作粗暴，因为有段时间这样的事情集中发生好几起，不同医生都有。郁闷啊。