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病历中现病史和体检的内容有什么严格区别?
如题所述
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推荐答案 2010-02-10
这个是医学术语。
现病史主要以病人症状描述为主,以具体涵盖7个方面,起病特点,病因诱因,主要症状特点,病情演变经过,伴随症状,诊疗经过及效果,一般机能状况:饮食、大小便、精神、体力、体重等。
体检为医生观察角度为主,主要是体征。
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病历中
应有哪些
内容?
答:
初诊病人
病历中
应含五有一签名:(主诉、病史、
体检
、初步诊断、处理意见和医师签名),其中病史应包括
现病史
、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况,体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的...
大
病历
包括哪些
内容
答:
大
病历内容
主要包括:1. 基本信息:记录患者的姓名、性别、年龄、职业、住址等基本信息。这些信息有助于医生了解患者的身份和背景。2. 病史记录:包括患者
现病史
、既往史、家族病史等。现病史详细记录患者疾病的发生、发展和演变过程;既往史记录患者过去的健康状况,包括曾经患过的疾病、手术史等;家族病史...
住院
病历
书写要点全面解析
答:
体格检查需全面细致,如生命体征、皮肤、淋巴结、头部器官等,注意保暖和病人的舒适度
。检查过程中,如需转诊或紧急处理,务必先确保病情稳定。门诊病历同样重要,填写完整,包括病史、体检结果和初步诊断。复诊时着重记录病情变化和新发现。以上是病历书写的基本要点,确保信息准确,有助于诊断和治疗的进行。
病历
那个主诉和
现病史
是写啥的
答:
现病史:现病史是病史中的主体部分
。围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括:(1)、起病时间、缓急,可能的病因和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。(2)、主要症状(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。(...
怎么写病历!!书写
病历的
格式!!
答:
(2)初诊病人
病历中
应含“五有一签名 ”(主诉、病史、
体检
、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括
现病史
、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等 。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量...
病历内容
包括哪些
答:
现病史
:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。①起病情况与患病的时间。患病时间:从起病到就诊的时间。(年、小时)②主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。③病因与诱因:病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。...
现病史
主要书写
什么?
答:
现病史
在住院
病历中
占据重要部分,它详细记录了病人的病情演变过程。首先,从一般项目开始,包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、出生地、民族、职业、住址等基本信息。接着,主诉部分概述病人当前的主要健康问题。在现病史部分,记录者需记录以下
内容
:1)起病的详细情况,何时、何地、何种情况下开始出现症状;...
现病史
包括哪些
内容
答:
现病史
包括哪些
内容
1 1、起病情况与患病的时间。包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,均与疾病的诊断有关,如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等,均起病急骤,而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。2、主要症状的特点:同一症状可为不同疾病所共有。3、病因与诱因:尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因...
病历中的
“五有一签名 ”指的是
什么
答:
初诊病人
病历中
应含“五有一签名 ”:主诉、病史、
体检
、初步诊断、处理意见和医师签名。其中:①病史应包括
现病史
、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等 ;②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量避 免用...
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