桡骨头骨折

Question

如题所述

Answer 1

肘关节由3个相互独立的关节组成：肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节。桡骨头与尺骨近端的小乙状切迹组成关节，其中一部分参与关节，另一部分不参与关节，不参与关节的区域约占110°的弧度。桡骨头骨折也属于关节内骨折，常由于临床表现不明显而容易漏诊。
桡神经深支在肱桡肌深面斜向外下，从桡骨颈外侧穿过旋后肌纤维深浅二头之间，进入前臂的后方，改名为骨间后神经。该神经在手术时容易损伤，可导致垂腕，因此要特别注意，避免损伤。
桡骨头骨折治疗：
一、保守治疗：指征1.无移位或者单纯移位，但对上尺桡关节活动无阻挡的骨折；2.骨折范围＜25%、塌陷＜2mm的桡骨头可保守治疗；3.骨折移位大，但对旋转功能无影响。方法患肢用颈腕吊带或石膏进行固定，并在医师指导下开始主动的屈伸、旋前或旋后练习。疼痛缓解后去除外固定，开始活动。一般制动时间为7-14天。
二、手术方式包括切开复位内固定、桡骨头切除、桡骨头置换等。
切开复位内固定的适应证：移位的粉碎性骨折，且对旋转有阻挡的患者，特别是关节面骨折累及＞30%的桡骨头、移位＞2mm者，特别是55岁以下的MasonII型桡骨头骨折患者。此外，切开复位内固定也要适用于处理一些更为复杂的不稳定的骨折脱位，此时恢复关节面的平整对于重建肘关节稳定性非常重要。
桡骨头切除的适应证：主要用于治疗单纯的老龄桡骨头粉碎性骨折患者。桡骨头切除仅适用于肘关节稳定的病例，对于功能要求低伴有感染或其他治疗方案失败的患者，也可考虑切除。
桡骨头置换的适应证：移位的桡骨头粉碎性骨折，内固定手术无法获得稳定的患者。由于桡骨头切除、畸形愈合或不愈合导致的肘关节不稳定也是桡骨头置换的适应证。