精索静脉曲张通常发生在左侧,约占77%~92%,双侧为10%左右,单纯发生于右侧的少见。
按病因可分为原发性和继发性。原发性多见,病因不明,直立或行走时明显,平卧休息后可缓解;继发性少见,是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等原因,造成精索静脉回流障碍所致,平卧后不能缓解。
多数患者无明显不适,只是在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块(迂曲、扩张的静脉丛)。还有一大部分患者是因为不育就诊,查出了精索静脉曲张。
原发性精索静脉曲张的治疗,应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。
一般治疗:
生活方式和饮食的调节:如控制烟酒、清淡饮食、避免做增加腹压的运动,能一定程度上改善精液质量。
物理疗法:包括降温疗法和使用阴囊托带等。
针对精索静脉曲张的药物类∶具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。
这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。
哪些患者可以考虑手术治疗?
对于成年精索静脉曲张患者,如果同时具备以下3个条件,可以考虑手术:
存在不育
精液质量异常
女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可能治愈
以下情况者也可以考虑手术治疗︰
虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。
症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显。
Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。