突发睾丸扭转是怎么回事？

Question

如题所述

Answer 1

什么叫睾丸扭转？

睾丸扭转，是指睾丸和精索沿纵轴发生的异常旋转（≥1800）而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起患侧睾丸及其他阴囊结构的急性缺血甚至坏死的病理过程。睾丸扭转是一种泌尿男科的急诊，可发生于任何年龄，青春期是发病的高峰；常见于左侧，双侧极少见。睾丸扭转是一种较少见但后果严重的男性疾病，任何诊治环节的延误都可能导致受累睾丸的坏死，对患者的身心健康造成严重影响。本病很容易被漏诊或延误治疗，急性阴囊疼痛务必引起大家的高度重视。

睾丸扭转有哪些临床特征？

（1）突发阴囊疼痛：突然发生单侧睾丸剧痛，通常发生在剧烈运动、夜间睡眠或刚起床时，疼痛部位可以局限于阴囊，也可向腹股沟及下腹放射。

（2）阴囊肿胀：发病后可出现患侧睾丸、附睾肿大，这是由于不完全扭转先阻断了静脉，导致静脉回流不畅，而动脉供血仍然存在所致。早期，睾丸附睾界限尚可触及，数小时后渐不清晰。早期阴囊皮肤可无明显改变，随着时间推移，阴囊可以出现红肿，约12小时后，阴囊皮肤可出现红斑、肿胀。

（3）睾丸及阴囊改变：触诊患侧精索变粗、变短、有时可触及扭转结节，睾丸呈横位，位置上移抬高，位于阴囊根部或腹股沟管，当托起阴囊或移动睾丸疼痛加重，即阴囊托举征（Prehn征）阳性。

（4）其他：可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。

发生睾丸扭转的原因是什么？

（1）先天性解剖发育异常：睾丸鞘膜、系膜异常；睾丸位置、活动异常等。

（2）疾病和既往手术史：睾丸肿瘤、睾丸血肿、腹股沟手术等。

（3）迷走神经兴奋：睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转40%，夜间迷走神经兴奋性加强，，提睾肌收缩也增强，容易引起睾丸扭转。

（4）其他：性交、运动、寒冷刺激等。

如果出现急性阴囊疼痛，尤其是青少年患者，应及时到医院就诊。临床医生可能会首先考虑急性睾丸炎附睾炎，通过详细询问病史，进行细致的体格检查，并进行阴囊彩色多普勒超声检查，有条件可进一步行核素扫描，基本可以明确诊断。

睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸保护其生育及内分泌功能。由于睾丸扭转一旦误诊，将导致近100%的患者最终面临睾丸切除，对于睾丸扭转而言，时间就是睾丸的生命，睾丸扭转治疗的黄金时间应为发病后6小时之内。国外有临床资料表明，睾丸扭转在6小时以内，睾丸挽救率达90%-100%，扭转6-12小时，挽救率约60%，扭转12-24小时，则为20%，24小时以上，挽救率低于10%。目前睾丸扭转的治疗方法主要是外科手术，当睾丸扭转一经确定，应尽早手术治疗；对于不能明确诊断但高度可疑者也应及时行阴囊手术探查，手术复位应争取在发病后6小时内完成。

有学者回顾性分析睾丸扭转的延误治疗原因后指出，有一部分患者承认他们较晚才告诉父母病情，他们期望疾病能够自愈，另外一部分患者则认为阴囊疼痛可能和运动或者生理活动有关，并且认为疼痛会随着时间慢慢改善。从医院方面来考虑，基层医院的首诊医师对于睾丸疼痛患者没有足够的重视，对于本病的临床表现及处置程序也缺乏足够的认识。

综上所述，睾丸扭转导致睾丸切除对患者的身心健康必定造成严重影响。因此，我们务必要加强青少年甚至成年人对于睾丸扭转疾病的认识，做到发病及时就诊。同时也要提醒临床医师，对于睾丸疼痛或是不典型睾丸疼痛患者，均应仔细询问病史，认真体格检查，结合彩色不多普勒超声检查等，综合诊断，避免误诊或漏诊；对高度怀疑者也应及时行阴囊手术探查，争取最大努力保留患者睾丸。

Answer 2

对于睾丸扭转主要就是精索呈麻花样的改变，就是精索自然向左或者向右旋转，就不是正常的情况，发生扭转后睾丸动脉的血流就会受到限制，睾丸静脉的回流就会没有，这种情况就会导致睾丸的代谢异常，出现剧烈的疼痛，这一般发病非常急，大多数都是在安静状况下发病。
当发生睾丸扭转后，建议大家必须马上到医院就诊做阴囊彩超检查，可以发现阴囊彩超提示精索有增粗，精索的血流有紊乱，睾丸动脉供血减少，血流变缓，静脉回流有障碍，这就是典型的睾丸扭转，睾丸扭转确诊后，必须马上进行手术探查，将扭转的睾丸回位，如果睾丸的颜色变为红润，说明并没有导致睾丸缺血坏死，这种情况行精索睾丸固定，如果已经坏死，就需要行睾丸切除。

Answer 3

睾丸扭转原因，主要因为睾丸活动性增大，通常在新生儿期及青春期时较为明显，睾丸会在提睾肌以及其它睾丸引带等牵引下，发生旋转。一般新生儿出生以后，睾丸即位于阴囊里面，其上方有睾丸动脉、静脉及输精管道等精索结构牵引着睾丸，出现扭转同时亦会伴随睾丸疼痛不适及缺血症状，严重时可能导致患侧睾丸坏死。轻微旋转不会引起疼痛或不适；如果睾丸扭转超过180°以上，则会引起精索血管阻断，导致睾丸缺血，产生系列症状。

Answer 4

由于运动过度导致睾丸过度活动、手淫手法不当导致提睾肌的强烈充血、收缩等，都可能诱发睾丸与精索发生360度以上的扭转，即睾丸扭转。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。因此，一旦发生睾丸扭转，要及时至正规医院泌尿外科就医，进行及时复位治疗。

Answer 5

睾丸扭转是怎么回事？ 一位19岁的男青年，在凌晨5时许，左侧阴囊突然绞痛，同时伴有左下腹痛、恶心呕吐；并在左腹股沟下方出现了一块肿物，逐渐增大。医生检查时发现左腹股沟下有一4×4cm大小的肿块，压痛明显，质地较硬。