房室传导阻滞分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,而Ⅱ度房室传导阻滞又分为Ⅰ型(即文氏现象或莫氏Ⅰ型)和Ⅱ型(亦称莫氏Ⅱ型)。
(1)Ⅰ度房室传导阻滞(房室传导延迟)的心电图
① P-R 间期> 0.21 秒钟(成人)或 0.18 秒钟(小儿)。
② P-R 间期超过相应心率的 P-R 间期最高值。
③ P-R 间期虽未超过 0.20 秒钟,但与以往心电图比较,在心率相似时 P-R 间期相差> 0.03 ~ 0.04 秒钟时。
(2)Ⅱ度房室传导阻滞
①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞(亦称文氏现象或莫氏Ⅰ型)心电图特征。P-R 间期逐渐由短变长,而 R-P 间期则逐渐缩短,直到 QRS 波群脱漏,出现长 R-R 间歇,如此周而复始。长 R-R 间歇后的 R-R 间期比其前 R-R 间期为长。长 R-R 间歇小于任何短 R-R 间歇的两倍。
基本节律一般为窦性,亦可以是房性心律,房性心动过速、心房扑动或颤动。
上述是典型表现。但在合并心律不齐、隐匿性传导、超常传导等情况时,上述表现不典型,称非典型性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。主要表现有:P-R 间期逐渐延长,但 R-R 间期不进行性缩短;应该脱漏的心动反能下传;连续出现二次 QRS 波群脱漏;文氏周期的第一心动 P-R 间期不缩短。临床上以典型性文氏现象为多见。
②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型房室传导阻滞)的心电图如下。
P-P 间期规则,部分 P 波后无 QRS 波群跟随,房室传导比例多呈2 ∶ 1 或3 ∶ 1,亦可呈3 ∶ 2 或4 ∶ 3,偶有5 ∶ 4、6 ∶ 5 或7 ∶ 6 的。亦可仅偶尔发生。
P-R 间期固定,可正常或延长。可以出现室相性窦性心律不齐,即包含 QRS 波群的 P-P 间期较不包含 QRS 波群的 P-P 间期为短。QRS 时限多数正常,亦可增宽。基本节律多数是窦性,亦可以是房性心律、房性心动过速、心房扑动及颤动等异位心律。在心房颤动时如心率较慢,R-R 间歇长达 1.6 秒钟或以上时可考虑为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。一般将 3 ∶ 1 以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。如绝大多数的 P 波未下传心室,仅偶有心室夺获的称为几乎完全性房室传导阻滞。
(3)Ⅲ度房室传导阻滞(完全性)的心电图①心房及心室的激动各自规律出现,彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制,亦可由室上性异位节律控制,如心房颤动、心房扑动等。
②心电图上无固定或规律的 P-R 间期关系。
③心室一般由房室交界自律点发出的激动控制,亦可由心室内的激动点控制。前者 QRS 波群正常,频率每分钟 40 ~ 60 次;后者QRS 波群宽大,频率每分钟 40 次以下。R-R 可规则,如伴有多个起搏点、期前收缩、传出阻滞时,R-R 可不齐及形态不全相同。