腹泻是指排便次数增多,水分增加便大便稀薄,或带有脓血,脂肪等异常成分,常伴有肠鸣和腹痛.
急性腹泻指病程在2个月以内的.腹泻的主要原因是肠蠕动快,水分在肠道来不及完全吸收,还有的是肠道分泌过多,消化吸收障碍引起.
急性腹泻大多是由于细菌感染所引起,如肠炎,痢疾,也有的是由于暴饮暴食,冷热不调,消化不良导致的单纯性腹泻.
意见建议:
一) 急性腹泻的鉴别诊断
(1) 腹泻伴里急后重,多是直肠病变;阵发性肚脐周围痛,水样便,腹鸣音强,多为小肠病变.
(2) 腹泻伴呕吐,多见胃肠炎,食物中毒.
(3) 伴发热,腹痛,见于急性菌痢.
(4) 长期用抗生素或激素治疗,应考虑菌群失调的单纯腹泻.
(5) 伴有皮疹者,见于过敏性肠炎.
(6) 每日大便量大于1000毫升,即为分泌性腹泻.
(7) 米汤样便,见于霍乱,副霍乱;脓血便见于阿米巴痢疾,细菌性痢疾,结肠癌;气味臭带有泡沫的为脂肪泻;洗肉水样便是急性出血性小肠炎;蛋花汤样便是伪膜肠炎.
(二) 急性腹泻的救护措施
(1)首先考虑腹泻与吃过的食物的关系,留下食物标本,以排除食物中毒的可能性.及时留下大便标本送化验,查明病因后对症治疗.
(2)暂时禁食,注意腹部保暖.为防止脱水鼓励多饮淡盐水(加少量白糖).已发生口渴,尿少,皮肤干燥起皱,双眼下陷的脱水症状时,除口服淡盐水外,严重呕吐不能饮水或已脱水的病人,要积极进行静脉补液.
(3) 腹泻为感染性的,要口服抗菌药,如黄连素,四环素
(4) 腹痛时可用阿托品,6542,颠茄片治疗,并给予局部热敷.
(5) 腹泻较为剧烈的可适当给以收敛止泻药,鞣酸蛋白,淡茶水,烤焦的馒头片等.
(6) 消化不良的腹泻可服用乳酶生等药.
(7) 经上述处理不见效,病人尽快去医院治疗.
什么是腹泻,它与肛门病有无关系?
一般认为腹泻是大肠疾病中最多见的症状.其具体表现为大便次数,性状的改变,如排便次数增多,粪便稀溏,形状,颜色,气味等均有改变,含有脓血,粘液,未消化食物,脂肪,或变为黄色稀水,绿色稀糊,味酸臭;大便时有腹痛,下坠,里急后重,肛门灼热等症状.
腹泻与肛门病的许多疾病有关：
如慢性或长期腹泻,可导致肛门直肠周围脓肿,形成肛瘘.腹泻刺激可致肛裂疼痛加重,腹泻可形成肛门部充血,粪便刺激使痔块粘膜水肿,随大便脱出肛门外,形成嵌顿痔或致炎性外痔.长期腹泻还可导致直肠脱垂等一系列病变.
此外,腹泻日久还可导致肛门疾病的全身症状,如贫血,消瘦,乏力,倦怠等.
西医是如何认识腹泻的?
西医对腹泻的看法,总的来说有以下几点：
①感染：即由于腐烂变质食物,寄生了各种细菌,病毒,真菌,原虫及蠕动类寄生虫,这样的食物,通过口腔进入消化道,或腹部受冷热刺激过强,使肠道内菌群失调,均可引起腹痛,腹泻.
②胃肠肿瘤和炎症：晚期胃癌,直肠癌,慢性胃肠炎,慢性溃疡性结肠炎,肠克隆氏病等,都可引起急性,慢性的渗出性腹泻.
可见粪便中附有渗出液,粘液及脓血,排便次数增多,但粪便培养无致病菌生长.
③肠道运动异常,肠蠕动亢进：一些肠系疾病如阑尾炎,憩室炎等可使结肠蠕动亢进而腹泻;此外,类癌综合征分泌的血清素,肥大细胞增多病分泌的组织胺,胃泌素瘤分泌的胃泌素,甲状腺髓样癌分泌的前列腺素,血清素和低血钙素等,都可使肠道蠕动增加,引起腹泻.
工作学习过度紧张,精神受刺激过强,可使胃肠道功能紊乱,发生腹泻.此外,结肠过敏也可导致腹泻.
一些抑制交感神经,兴奋副交感神经的药物,也可导致腹泻.
④肠对脂肪吸收不良：本类腹泻粪便呈淡黄色或灰色,油腻糊状,气味恶臭.
⑤中毒：食物中毒,以及细菌的外毒素引起的食物中毒,毒蕈中毒,河豚中毒等,引起腹泻.
砷,汞,酒精,四环素,红霉素等化学物质中毒,也可引起腹泻.
牛奶,鱼,肉,虾,蟹过敏者,也可发生腹泻.
腹泻的西医治疗有哪些方法?
对症治疗是西医治疗腹泻的主要手段.
①抗生素：对明确诊断为细菌感染者,要及时使用抗生素.
②收敛止泻药：选用次碳酸钠,氢氧化铝凝胶或复方樟脑酊对症治疗.
③解除肠痉挛药：使用复方苯乙哌啶,阿托品,普鲁苯辛或鸦片酊进行治疗.
④理疗：选用场效应治疗仪,对腹部进行治疗.但需要明确诊断除外细菌感染.
⑤热敷：用热水袋置于腹部,有助于腹泻的治疗.
如何诊断及鉴别诊断各种腹泻?
诊断及鉴别诊断应按下列项目进行：
①病史及症状
a.病史:从疾病的发病起因,病变过程,发病的年龄及其性别,饮食情况,经常使用的药物,以及服用止泻药或导泻药的使用情况都应了解.同时了解患者伴有哪些疾病和症状,并判断其与腹泻有无关系,有何关系.
b.症状:应从粪便的性质,形状,气味,粘液及其他分泌物,排泄物等情况大致确定腹泻的性质.
②体检
望诊：现全身状况,皮疹情况,精神状况,体态,体重等情况.
触诊：以手检查腹部,了解疼痛,腹块等的性质,同时应尽量作肛门指诊,除外肛门疾病.
听诊：了解肠蠕动情况.
③实验室检查:通过直接镜检,以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌.
④X线检查：用X线腹平片检查肠道情况,或用气钡造影摄片,诊断除外消化道功能和器质性病变
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