一、脑转移瘤简介
身体其它部位的恶性肿瘤转移到颅内,称作脑转移瘤。是肿瘤晚期的一种表现,也是主要的致死原因之一。
死于肿瘤的病人,50%有颅内转移。脑转移瘤,好发于40-60岁,男性多于女性。肿瘤的来源,肺癌最多见,男性更是如此,而女性则以乳腺癌为主。除此之外,还有肾和肾上腺、消化道、盆腔脏器、皮肤、前列腺、骨骼等部位的恶性肿瘤。
肿瘤细胞转移到颅内的途径有:
(1)经血流,最常见,肺、乳腺、消化道、肾及其它的内脏肿瘤均以血行为主,易在脑内形成多发转移灶;
(2)直接侵入,颅底及其邻近部位的肿瘤,如鼻咽癌、腮腺癌、视网膜母细胞瘤、副鼻窦癌、中耳及乳突癌等,可穿破颅骨直接侵入颅内;(3)经蛛网膜下腔;(4)经淋巴系统。
脑转移瘤好发于脑内,有少数可发生于颅骨及脑膜。脑膜的转移多为在硬脑膜的内面及软脑膜上的弥漫性分布。脑实质内的肿瘤多位于幕上,占82%,大脑中动脉供血区内,如额、顶、颞叶等部位多见,其次为小脑、枕叶、丘脑与脑干。脑转移瘤可分为单发、多发及弥漫性三种。常见为多发性,占60-70%,单发占1/3。其病理特点,可分为结节型和弥漫型。
二、 临床表现与诊断
脑转移瘤与其它脑肿瘤一样,其临床表现有:颅内压增高症、局灶性症状、精神症状及脑膜刺激症状等。但发病突然、进展迅速。
CT和MRI检查是脑转移瘤诊断最佳的检查方法,不仅能发现有无肿瘤的存在,而且能确定肿瘤的数目、大小、位置及周围脑组织的情况,对临床治疗有很大的帮助。
若年龄在中年以上,有恶性肿瘤病史,出现头痛、呕吐或偏瘫等症状,病情发展迅速时,应考虑本病的诊断,及时行有关的影像检查。注意与胶质瘤(特别是多灶性胶质母细胞瘤)、脑脓肿、原发性脑恶性淋巴瘤及脑出血等疾病相鉴别。
三、 治疗
脑转移瘤的治疗目的是延长生命并提高生存质量。传统方法有:外科手术切除、全脑放疗、化疗等。
最新研究成果:脑转移瘤治疗要首选伽玛刀治疗,其疗效最好,副作用最轻,最安全,最方便,最有效.
1、 外科手术治疗仅适合于表浅、单发病灶;病员病情呈进行性加重,颅内高压威胁生命时,也可先行颅内肿瘤切除或减压术,待病情平稳后,再进行下一步的治疗。在多数情况下,手术切除只起到姑且治疗作用,而大范围的手术更会加重病情。单发性脑转移瘤在原发灶已被控制又无明显全身其它转移灶存在时,外科手术切除后一年生存率为25%。
2、 放射治疗:单纯放射治疗对约80%左右的病例有效,但它不能根治肿瘤,适用于小而多发的脑转移瘤。单发性脑转移瘤手术切除后,加全脑放疗,可明显延长生存期。这已成为公认的治疗原则。当病员有颅内高压者,放疗要慎重,因放疗会加重脑水肿,造成肿瘤出血、坏死。
3、 化疗:对于手术不能完全切除的脑转移瘤、或脑转移瘤合并其它部位转移、或原发病灶未控制者,应辅以化疗。应选用能通过血脑屏障的化学药物如:CCNU、BCNU、VM-26等。
四、伽玛刀治疗
伽玛刀治疗,是近年来新兴的治疗方法,在脑转移瘤方面取得了可喜的疗效,已取代传统治疗方法,成为脑转移瘤首选的治疗方法。
其优点有:
(1)手术极难寻找的、皮层下或位置较深的、较小的肿瘤;
(2)可治疗手术切除有很大风险的、脑重要结构或功能区的肿瘤;
(3)可一次性治疗多发性脑转移瘤;
(4)可治疗年老体弱,难以耐受手术的病人;
(5)痛苦少、疗程短、疗效好、无并发症、不加重病情。
脑转移瘤的特性,也使它成为伽玛刀治疗的良好适应证。
(1)边界清晰、形状规则、类似球形;
(2)常位于脑灰质和白质结合处;
(3)病灶较小,多下于3cm;
(4)肿瘤细胞较聚集,浸润性很小;
(5)常为多发性。
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