求助，这有可能是肺癌吗？是否该马上进行手术肺癌

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

男，54。反复咳血两年，中间有治愈过，去年7月开始只要咳痰就带有血，一直以为是气管炎挂盐水。 2010年5月9日CT检查报告肺窗：两肺容积正常，血管纹理清晰，左肺上叶前段见一类圆形结节影，约15*23mm，边缘呈分叶状改变。邻近肺野见小片状影。右肺未见明显异常密度影，两肺门不大，气管，支气管通畅。纵隔窗：两侧胸廓对称，两侧肺门，纵隔，腋窝未见明显肿大淋巴结，纵隔大血管未见明显异常，两侧胸壁软组织未见异常。 2010年5月11日增强CT：左肺上叶前段不规则结节影，伴纵隔小淋巴结。腹部B超：肝观点较密，胆囊壁毛粗。结核抗体、抗酸杆菌涂片片阴性。痰涂片见少量异形细胞。

曾经治疗情况和效果：

曾经治疗情况和效果： 医生说由于位置关系，气管镜检测不到，一直未能取得病理。宁波二院主张马上手术。

想得到怎样的帮助：

肺癌的可能性真的很大吗？是否应该马上进行手术。谢谢！

Answer 1

没有看到片子只能凭报告判断，但可惜的是报告内容不全，比如CT值多少、有没有增强等等无从判断。一般来说，咯血病史、肺内发现结节占位影像，无明显钙化、有分叶（不知分叶深浅）、结核抗体、抗酸杆菌图片阴性应该考虑到肺癌的可能性。但咯血还可以存在于其它疾病比如一些炎性病变中，因此仅凭上述材料只能得出疑似是肿瘤的结论。病人年纪较轻，结节本身不算大，目前没有明确纵隔淋巴结肿大，千万不要掉以轻心，建议上传CT或直接到院就诊。
如果实在无法判断良恶性，可以考虑穿刺或直接胸腔镜微创手术取得病理，这种手术的创伤比常规手术要小很多，术中即可知道良恶性，良性的话只需局部切除病灶，如为恶性则需行标准肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。

（尚立群大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

海军总医院尚立群 http://shangliqun.haodf.com/