求助下一步治疗方案【多发性骨髓瘤】

Question

病情描述：男，60岁，无其他身体疾病，
09年5月发烧不退，骨穿确诊为IGA入二期多发性骨髓瘤。无骨质破坏，肾功能正常，
血沉70，IGA63(参考值0.7---3.3），
B 微球蛋白4219（参考值782--1890）。
血小板总数86（参考值100--300）
幼稚浆细胞33%

曾经治疗情况和效果：
1、09年5月---09年7月
万科+地塞米松，2个疗程，
无不良身体反映，发烧一次，
疗程结束指标：
浆细胞14.5%，幼稚浆细胞5%
B微球蛋白1.91（参考0.7---1.8）
血沉22（参考范围0-15）
IGA34.6(参考范围0.7---4.0）
2.09年8月——09年12月
MPR 方案5个疗程
M 0.15*65KG 5片D1-D4
P 10片|天（50mg）D1-D4
R 10mg\天 D1--D21
之后停药7天，28天为一个周期，接下一个周期进行治疗。
这期间血象在服药后较低，白细胞已经为最低值，出现乏力，发过一次低烧，肌酐一直正常，没有骨痛，
IGA下降不明显，从8月份到12月份，5个疗程的指标分别为 34、32、21、18、22。

想得到怎样的帮助：
1，MPR的吃得是否没有到量？为什么指标下降很慢？
2，下一步TD、TAD、VAD还是雷利度胺配合低计量的地塞米松？能否用雷利度胺配合强的松？最佳方案的用量是多少？
3，从以上情况上看，爸爸是否属于难治型的MM？MPR方案还可以继续用2个疗程吗？

化验、检查结果：
最后一次12月份化验：IGA 22,(0.7-----4.0)
血沉36（0--15）
幼稚浆细胞易见。

Answer 1

1 患者60岁，没有肾功能不全，为什么不考虑自体干细胞移植？
2 已使用MPR5个疗程，可怕再移植的机会有限。
3 目前已达到平台期，不需要再使用较强的化疗，建议维持治疗；反应停100㎎，每天1次，睡前口服。

（陈文明大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京朝阳医院陈文明 http://chenwenming.haodf.com/