抑郁症的诊断与药物治疗
医生要做的主要是鉴别这个病人的抑郁症究竟是单向的还是双向的,为什么?因为:第一,双向的抑郁症用单向的药物来治疗效果可能不理想。第二,注意有没有其他的症状需要特殊的药物来治疗,比如失眠,有摄食的中国人可能比较少,西方摄食症的抑郁症是很多的,焦虑、强迫症、恐惧、惊恐、妄想、幻听这种症状需要特殊的药物,所以这个医生也是需要知道的。
中国人躯体化的症状就是头晕眼花、心慌耳鸣、胃胀、胸闷、失眠等,一般的抑郁症药物是很有效的,不过医生可能需要跟你解释一下:这个是植物神经功能还是自主神经功能障碍的症状,所以用抑郁症的药物有效。如果是老人就要排除失智的症状,特别是需要检查B12的分泌。年轻人也可能需要,不过急迫性就没有老人这么严重。
医生的处方一般也是按那个程序。比如诊断你是抑郁症,一般有一个程序,一线的药就是首选的药。他很少说你想用什么药就用什么药,一般都是精神科学会有规定的一线药,首选的药是羟色胺类的药:如百忧解、来士普、西泰普兰、舍曲林和帕罗西丁等。这些药都是不同国家药厂制造的,有美国、日本、欧洲等。这些药的药效基本都差不多,就看这个医生喜欢用哪一类。
如果抑郁症的病人症状主要是失眠和食欲差,用羟色胺类的药也可以。但是效果不明显,需要几周之后才会开始慢慢起效。如果这个病人失眠两三点钟醒过来,情绪非常低落,有自杀的念头,最好用米氮平或者阿米林。米氮平副作用比较小,米氮平用了之后,一般睡眠障碍就能消除。