溺水身亡，意外险也有可能会拒赔！一个真实案例告诉你如实告知有多重要！

Question

如题所述

Answer 1

每年到了夏天，失足掉进水里溺亡的新闻就屡屡曝光，那么，溺亡是否都能通过意外险获赔呢？我们今天就来给大家分享一个真实发生的案例，通过案例给大家仔细的解答这个问题。
案例详情
2007年5月，王某的邻居意外掉入水中，王某在救邻居时不幸溺水身亡，由于王某是家中的独子，父母均为聋哑人，在王某去世后，家中生活异常拮据，父母只能凭借政府和亲戚的救济度日，但在王某去世前，曾在某保险公司投保了一支意外伤害险，保费是168元，事故保险金为10万元。在王某死后，王某的父亲向保险公司所要赔偿，但却遭到保险公司的拒赔。
保险公司拒赔的理由是王某不实告知，在《投保单》的将康告知事项一栏，列举了14条100多种疾病，而王某在“是否有肾病综合症”一栏中选择了“否”，但保险公司经过医院调查后发现王某曾患过肾病。因此保险公司按照合同条款拒绝赔付。
于是，王父将泉州支公司告上法庭，索要10万元保险金及相关利息。
案例分析
在上面的案件中，判断保险公司是否要进行赔偿需要考虑两个方面：
第一，救人时溺水身亡，是否属于意外险的赔偿范围内？
第二，不如实告知将康状况，保险公司可以拒绝赔偿吗？
下面我们就用这个案件，详细讲一讲关于意外险的赔偿范围和不如实告知的风险。
一、救人时溺亡，意外险可以赔偿吗?
要判断救人时溺水身亡意外险可不可以赔偿，我们就要清楚意外险赔偿的条件是什么。
首先，意外险中对于意外的定义是需要满足这四个条件：外来的、非本意的、非疾病的、突发的这四个条件。显而易见，上述案例中王某的溺亡满足了“外来的”和“突发的”这两个条件，并且，王某不属于自杀，所以也满足“非本意的”这一条件，而“非疾病的”这个方面，我们需要考虑的是，王某的疾病是否是导致他死亡的直接原因，显然，王某虽然有患过肾病，但死亡的直接原因是由于溺水，与肾病无关，所以意外险中对于意外的四个条件王某均满足。保险公司应该按照保险合同内的规定予以赔偿。
但如果王某是中暑、猝死、高原反应这种情况，那么意外险是不能予以赔偿的，因为这几种病本质上是由于个人身体原因导致的，并不满足意外的定义。所以意外险能不能赔偿是要根据导致死亡的直接原因来判别的。
虽然王某意外溺水死亡是属于意外险的理赔范围内的，但因为上述案件中保险公司因为王某没有如实告知健康状况所以拒绝赔偿，因此，法院一审判定王否父亲败诉，但经过二审之后，法院认为王某的不实告知对溺水身亡的意外没有产生直接影响，最后又收回一审的判定结果，判保险公司给被保险人赔偿10万元。
那么，这是不是说明不实告知是可行的呢？当然不是，如果认为在购买保险时可以不实告知蒙混过关那就大错特错了，下面我们就来说一下关于保险中的如实告知。
二、如实告知的重要性
虽然这起案件中法院最终的判定结果是让保险公司需要给被保险人赔偿，但是在实际生活中，并不是每一次的不实告知都这么好运，因为保险合同中有明确规定，若被保险人对将康状况有所隐瞒或是不实告知，保险人有权单方面解除合约。
但根据《保险法》可以了解到，客户若存在不实告知的情况，保险公司可解除保险合同且不承担给付保险金的责任，但必须同时满足以下5个条件：
1、投保人存在故意或重大过失不如实告知情形
2、不如实告知内容足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率
3、在合同签订时保险公司不知道投保人有不如实告知事项
4、保险公司在知道解除保险合同事由之日起的三十天之内
5、合同成立之日起两年内
若满足了以上条件，那么对于被保险人的不实告知，保险公司则有权解除合同。
所以，如实告知非常重要，之前的身体状况如果不如实告知，保险公司完全有可能依据条款和相关法律提起拒赔；所以，即便有可能能获赔，也千万不要有侥幸心理，认为不如实告知也没关系。万一由于理赔不顺利，导致病情无法得到及时医治，那可就得不偿失了。
因此，在购买保险时还是应该与保险公司坦诚相待的，正常进行如实告知，该说的既往病史也要说，保险公司在核保后如果认为病情轻微不影响核保，也是有可能正常承保的，并且不会影响理赔。
如果隐瞒，万一出险，保险公司也是很有可能会拒赔的，你在医院的就诊记录，体检记录、开药记录等等，保险公司都是完全可能查到的，如果由于不实告知，交了这么些年保费拿不到赔付，还要劳心劳力打官司，岂不是很亏。
如果上述案件中王某如实告知了健康状况，那么理赔时也就不需要费心费力与保险公司打官司，最后建议大家大家在购买意外险时，应该看清楚保险合同中的条款。不仅能保障自身的合法权益，还能避免事后出现各种不必要的纠纷。如果您对保险的理赔还有什么其他不清楚的地方，可以在百度搜索“百保君”，“百保君”有非常专业的保险顾问团队，可以为您匹配一对一的专属顾问，帮助您解决保险上的任何问题。