帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统退行性疾病。震颤是指手指和四肢的颤抖和摇动，瘫痪是指部分或全部肢体不能自主运动。它之所以得名，是因为一位名叫帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤和肌肉僵硬。该病一般始于50-65岁，随着年龄的增长发病率逐渐升高。60岁时发病率约为1‰，70岁时发病率为3 ‰-5 ‰。目前，中国有170多万人患有这种疾病。目前资料显示，帕金森病的发病率男性略高于女性。到目前为止，帕金森病的治疗都是对症的，没有根治的方法来恢复退化的神经细胞。
帕金森病的病因和分类
帕金森病的病因尚不清楚。目前普遍认为该病的病因是神经细胞变性，主要病变部位是黑质和纹状体。有一种神经细胞叫做黑质细胞。黑质细胞数量逐渐减少，功能逐渐丧失，导致一种叫多巴胺的物质减少，从而出现上述症状。根据动物实验和流行病学的结果，帕金森病也与遗传有关。
根据发病原因，震颤麻痹的症状可分为两类。一类叫原发性震颤麻痹，即没有明确病因或病因可能与遗传有关。我们称之为帕金森病或帕金森氏症。另一类称为继发性震颤麻痹，是由某种脑炎、中毒(如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪和丁酰苯酞类药物及三环类抗抑郁药物中毒等)引起的。)、脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘤等。我们也称之为帕金森综合征或帕金森综合征，震颤麻痹综合征。
帕金森病的症状
帕金森病起病缓慢，逐渐发展，也就是说，并不是一下子发展到非常严重的程度，是一个缓慢渐进的发展过程。患者最突出的症状如下:
运动障碍。可以概括为:无法运动:难以开始自主运动。运动减少:自发和自动运动减少，运动范围缩小。缓慢运动:自主运动的执行缓慢。患者动作迟缓，随意动作减少，特别是开始活动时，动作困难、吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度逐渐减弱。有些患者写字时，字符变得越来越小，这就是所谓的“小写”。有的会有语言障碍，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食和饮水时可能出现呛咳。有的患者起床后一动不动，持续几秒到几十分钟，被称为“冷冻发作”。
2.震颤。表现为缓慢的节律性震颤，常从一个手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、嘴唇和头部。典型的震颤是静止性震颤，即患者在休息时，会不由自主地颤抖。主要累及上肢，双手颤抖如搓球，有时下肢也会颤抖。个别患者可能涉及颌、唇、舌和颈等。每秒4 ~ 6次震颤，幅度不定，紧张时会加重。许多病人伴有每秒5 ~ 8次的体位性震颤。有些病人没有震颤，尤其是70岁以上的老人。
3，刚性。也就是肌肉僵硬，导致四肢、颈部、面部的肌肉变得僵硬。四肢活动时，感到费力、沉重、无力。可能出现面部表情僵硬，眨眼减少，导致“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈、转身特别缓慢困难。行走时，上肢协调摆动动作消失，步幅缩短。结合屈曲姿势，患者可以以碎步和前冲的方式行走，我们称之为“惊恐步态”。
随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常活动都出现困难。此外，部分患者可出现植物神经功能紊乱，如面部油腻、多汗、流涎、大小便困难、直立性低血压，并出现抑郁、痴呆症状。返回
帕金森病的诊断
一份中国帕金森病流行病学研究报告显示，目前，中国帕金森病总患病人数已达172万人，55岁以上人群帕金森病患病率近1%。然而，所有的帕金森病患者都将帕金森病的一些早期症状与身体功能的正常老化相混淆，从而延误了治疗时机。
帕金森病诊断标准
(1)临床表现:帕金森病患者大多在60岁以后发病，偶尔二十多岁发病。发病较隐匿，表现为发展缓慢，逐渐加重。主要表现为震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势和步态异常、口、咽、腭肌肉运动障碍。
(2)辅助检查:脑脊液和尿液中HVA(高香草酸)的含量可用高效液相色谱法检测。脑CT可以有脑沟增宽，脑室扩大。
(3)排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤引起的帕金森综合征，并与癔症、紧张、老年性震颤相鉴别。
根据典型症状作出诊断，有时辅助检查难以区分。返回
2.鉴别诊断
与帕金森综合征、特发性震颤、良性震颤相鉴别。
(1)脑炎后帕金森综合征:
所谓的睡眠性脑炎引起的帕金森综合征，近70年没有报道，所以这种脑炎引起的脑炎后帕金森综合征也就消失了。近年来有报道称，病毒性脑炎患者可出现帕金森样症状，但本病有明显的感染症状，并伴有脑神经麻痹、肢体瘫痪、惊厥、昏迷等神经系统损害症状。脑脊液可有轻至中度的细胞数量增加、蛋白质增加和糖减少等。缓解后其帕金森样症状减轻，可与帕金森病相区别。
(2)肝豆状核变性:
隐性遗传性疾病，约1/3有家族史，幼年起病，四肢肌张力增高，震颤，面部掩蔽，扭转痉挛等锥体外系症状。表现为肝脏损害、角膜K-F环和血清铜蓝蛋白降低。可以和帕金森病区分开来。
(3)特发性震颤:
这是一种显性遗传病，以头部、颌部和四肢的不自主震颤为特征。震颤的频率可高可低，频率高的很像甲亢。低频很像帕金森震颤。本病无运动功能减退，肌张力增高，体位反射障碍，饮酒后消失，普萘洛尔治疗有效。可与原发性帕金森病相区别。
(4)进行性核上麻痹:
此病也多见于中老年人，临床症状可包括肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病眼球注视障碍突出，肌强直集中于躯干，肢体肌肉轻度受累，肢体灵活性维持良好。颈部伸肌群张力增加引起的颈部过伸，与帕金森病的颈部屈曲有明显区别，可与帕金森病相区别。
(5)Shy_Drager综合征:
临床锥体外系症状很常见，但由于突出的自主神经症状，如晕厥、直立性低血压、性功能和膀胱功能障碍以及左旋多巴治疗无效，可与帕金森病相鉴别。
(6)药物诱发的帕金森综合征:
过量使用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等抗抑郁药均可引起锥体外系症状，因有明显的服药史，停药后有所缓解，可鉴别。
(7)良性震颤:
指生理性震颤(肉眼不可察觉)和无器质性脑病变的功能性震颤。功能性震颤包括:1。生理性震颤(肉眼可见)，多为体位性震颤，与肾上腺素能调节反应增强有关；也见于一些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲亢；2.可卡因和酒精中毒以及一些药物的副作用。癔病性震颤常由心因性因素引起。分散注意力可以缓解震颤。3.其他:情绪紧张和做精细动作时出现的震颤。良性震颤没有肌强直、运动功能减退、姿势异常等帕金森病的临床特征。
帕金森病的常规治疗
要治疗这种疾病，我们首先应该对它有一个正确的认识:
第一，是长期病。一般来说不会很快威胁到患者的生命。要进行这种斗争，要有长远的思考，要跟上卫生保健，要为长期治愈这种疾病而不懈努力。
其次，帕金森病的真正病因在治疗上并不明确，所以目前并没有真正有效的方法来彻底解决。帕金森病患者将帕金森病的一些早期症状与身体功能的正常老化相混淆，从而延误了治疗时机。目前医学界也在不断尝试探索。帕金森病的治疗主要是综合运用各种方法来预防或延缓其发生发展，效果相当不错。
1、西医治疗帕金森病的原则
帕金森病是由于大脑黑质细胞减少引起的。黑细胞可以像加工厂一样产生多巴胺。如果加工厂被破坏，大脑中的多巴胺就会减少，大脑的另一部分——苍白球就会异常活跃，从而产生帕金森病的三大症状。
那么，如果给患者服用多巴胺药物，就可以增加脑内多巴胺的含量，从而减少苍白球的过度活动，缓解患者的症状。目前，美多芭等药物是多巴胺的替代品。当我们自身不能产生多巴胺时，可以通过外界的补偿来满足身体的正常需求，维持身体的正常功能。当然还有其他种类的药物，如金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂等，通过促进多巴胺的产生或减少多巴胺的分解来间接缓解症状。但药物治疗副作用多，长期应用后药效下降。
立体定向手术主要针对苍白球的异常活动，通过手术方法降低活动异常的苍白球的兴奋性，达到缓解症状的目的。现在可以用深部电极刺激，也叫深部脑核刺激(DBS)，用一个电极刺激剩余的神经细胞，加速多巴胺的产生，也可以弥补其不足。最近还有一种方法是神经干细胞移植，目前还在研究阶段。
2.具体处理措施
帕金森病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，两者都能达到缓解症状的目的。
(1)药物治疗:在疾病早期，药物可以很好的改善症状。最常用、最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名:美多巴或泰诺)，自20世纪60年代应用于临床治疗以来，一直是临床的核心药物。药物必须长期服用，一旦停止治疗，疾病就会复发。最初几年，药物治疗效果最好。虽然大部分患者长期使用后仍然有效，但长期使用后，患者会感觉药物的有效时间缩短，部分患者会出现“药末”和“时断时续”的波动现象。药物有一定的局限性。通常经过3-5年的治疗，病情会变得无法控制，药物的副作用会抵消其疗效的优劣。患者感觉日常生活能力受到极大限制。
2)手术治疗:主要有两种方式:细胞破坏手术(细胞刀)和电刺激手术。原理是抑制脑细胞的异常活动，改善症状。前者是在异常活跃的核上制造一个直径约3mm的病灶，后者是植入一个刺激器，通过高频电刺激达到类似的病灶效果。从技术上来说，两种方法没有太大区别。两者都是把电极放在脑核的特定目标上，然后刺激或破坏。
由于帕金森病的根源是神经细胞功能的衰退，从理论上讲，神经干细胞(可以替代患者衰退的脑细胞)的移植技术有很好的发展前景，但目前仍处于实验阶段，临床应用前还需要做更细致的研究。我们预计这将需要十年以上的时间。
帕金森病手术时机的选择。确诊的原发性帕金森病患者均适合手术治疗，尤其是左旋多巴(美多巴或西宁)有效或既往有效的患者，但长期使用后疗效下降，出现“开-关”波动、运动障碍和“剂量末期”恶化。但其他脑部慢性疾病也会出现类似帕金森病的症状，所以早期患者不容易确诊。应咨询有经验的神经科医生，进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗，以明确诊断，排除其他疾病，找出患者功能障碍的主要原因。因为帕金森病通常进展缓慢，不是致命急症，所以观察病情进展非常重要，不会耽误患者的治疗。只有术前诊断明确，才能保证手术的效果。
由于帕金森病进展缓慢，手术没有绝对的期限。什么时候做手术，很大程度上取决于患者自身对生活质量的要求。一般来说，早期帕金森病患者首先要进行药物治疗。药物治疗3 ~ 5年后效果下降，出现“开-关”波动现象。异常症状和“药末”恶化会使病情更加难以控制。此时应考虑手术治疗。根据1600多例帕金森病手术的临床统计，超过80%的患者是在此期间接受手术的。一般来说，相对年轻、症状集中在身体一侧、全身健康状况良好的患者手术效果更好。晚期老年患者更容易有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病等疾病，一般健康状况往往不太好，所以术后并发症相对较多。
3)针灸治疗
该病的针灸治疗主要以震颤停风为主。体针常用的穴位有四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等。可根据证候加减穴位，留针时间约30 ~ 50分钟。最佳疗程为10 ~ 15天。头皮针主要针对舞蹈震颤控制区，可根据症状与运动区、感觉区等头皮穴位结合。本病疗程较长，应避免穴位疲劳。必要时两组方药可交替使用。由于这种病比较顽固，临床上经常使用电针，频率在100 ~ 180次/分钟不等。以连续波为主，有时也可选择密集波。
总的来说，针刺治疗帕金森病的关键机制在于以下几个方面:①提高脑内多巴胺和基底节其他单胺类递质的水平，可能与针刺对基底节剩余神经元的调节作用有关；②消除神经损伤因素，针刺可提高帕金森病患者抗氧化酶活性，将病理性增加的脂质过氧化降低至正常水平。平衡恢复后的自由基清除系统能有效清除自由基，防止机体受到过量活性氧的攻击，减轻脑组织损伤，对帕金森病患者起到神经保护作用。③降低肌电图的振幅和频率，从而有效改善帕金森病患者的震颤体征；④病变脑组织的修复条件得到改善；据观察，针灸可以暂时改善大脑的血液供应，并使这种效果持续下去。无论是针灸提高抗自由基酶的活性，还是改善脑部血流量，都有利于病变组织的修复。
此外，物理治疗、功能锻炼等。可以起到辅助治疗的作用。
帕金森病患者的护理
在发病初期，患者具有独立生活的能力，对其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难；晚期卧床病人的护理任务越来越重。照顾帕金森患者一般应注意以下问题:
(1)注意饮食和营养:
①可根据患者的年龄和活动量给予足够的总热量。注意饮食中糖和蛋白质的供应，以植物油为主，少吃动物脂肪。接受多巴胺治疗的人应该限制蛋白质的摄入。蛋白质会影响多巴胺的治疗效果。蛋白质的摄入量限制在每天每公斤体重0.8克以下，每天总量约为40 ~ 50克。在有限的范围内，选择牛奶、鸡蛋、肉类、豆制品等优质蛋白质。食用适量的海鲜可以提供优质的蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。
②无机盐、维生素、膳食纤维的供给要充足。多吃新鲜蔬菜和水果可以提供多种维生素，促进肠道蠕动，防止便秘。出汗过多的患者要注意补水。
③食物配制应柔软、易消化、易咀嚼、易吞咽，以半流质或软质食物服。
④饮食宜清淡少盐；禁止吸烟和刺激性食物，如咖啡、胡椒、芥末、咖喱等。应确保充足的供水。
(2)生活上的指导和帮助:本病早期患者运动功能无障碍，能坚持一定劳动。应指导患者尽可能参加各种形式的活动，坚持肢体各关节的功能锻炼。随着病情的发展，患者的运动功能受到一定程度的损害，生活自理能力明显下降。这时候要注意患者的活动安全，走路要拄拐杖。如果患者蹲厕所和站起来有困难，可以坐在高凳上排便。如果病人笨手笨脚，经常出错，吃饭时要当心餐具。吃不下的要喂汤喂饭。那些在脱衣服、扣扣子、系皮带和鞋带方面有困难的人需要帮助。
(3)加强体育锻炼:本病早期应坚持一定的体育活动，主动锻炼身体机能，在四肢各关节做最大范围的屈、伸、旋等活动，防止肢体挛缩和关节僵直的发生。后期患者做被动的肢体活动和肌肉关节的按摩，促进肢体的血液循环。
(4)并发症的预防:注意房间的温度、湿度、通风、照明。根据季节、气候、天气等。，增减衣服，决定户外活动的方式和强度。以上措施都可以有效预防感冒。晚期卧床患者要按时翻身，做好皮肤护理，防止大小便浸渍和褥疮。活动被动肢体，加强肌肉和关节的按摩，对预防和延缓骨关节并发症有意义。结合口腔护理，翻身叩击背部，预防吸入性肺炎和跌落性肺炎。
帕金森病的预后
自1988年以来，立体定向手术病例已达3500例，其中一些是帕金森病患者。手术的疗效应该说是肯定的。一般来说，手术的短期疗效，也就是术后的即时疗效，可以达到90%以上。
然后还有一种情况大家都很关心这个手术的安全性。从立体定向手术的角度来看，其并发症只有1% ~ 2%，发生严重并发症的概率更小。
患上帕金森病后，及时到相关医疗单位就诊，得到医生的保健指导，可以更好地让这些帕金森病患者度过晚年，生活得更充实。帕金森病患者的身体和心理影响是我们无法理解的。应该说，有时候，生命在疾病面前是脆弱的，但我们更需要的是一种生命的坚强。我们希望帕金森病患者一定要坚定信念，配合医生展开新一轮与疾病的战斗，最终战胜疾病。帕金森病周围的一些亲戚朋友，包括公众，应该对这些患者抱有同情、宽容、关爱的态度，给予他们理解和支持，这对他们来说是非常重要的。
* * *特别说明* * *
帕金森病的三个症状:运动障碍；震颤；肌肉僵硬。
2.帕金森病是一种缓慢进行性疾病，一般不会很快威胁患者的生命。
3.对于帕金森病患者来说，他们的亲人、朋友和整个社会给予这些患者的同情、宽容和关怀，以及他们的理解和支持是非常重要的。
运动障碍。可以概括为:无法运动:难以开始自主运动。运动减少:自发和自动运动减少，运动范围缩小。缓慢运动:自主运动的执行缓慢。患者动作迟缓，随意动作减少，特别是开始活动时，动作困难、吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度逐渐减弱。有些患者写字时，字符变得越来越小，这就是所谓的“小写”。有的会有语言障碍，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食和饮水时可能出现呛咳。有的患者起床后一动不动，持续几秒到几十分钟，被称为“冷冻发作”。