鼻咽癌的病因有哪些

Question

如题所述

Answer 1

鼻咽癌的病因
鼻咽癌的详细解释：
确切病因尚不清楚。一般认为是许多因素的综合作用结果。
1.遗传因素
本病具有一定的种族易感性和家族聚集性，并与免疫遗传标记有关。患者的白细胞抗原HLA的A2、BW46、A11、B17发生频率较高；A2和B17连锁不平衡，B17和B27多同时出现；染色体非整倍体、二倍体和超二倍体发生频率及畸变率均较高，并出现各种异常染色体，自发性姐妹染色单体互换率增高，在EB病毒相关抗体VCA—IgA阳性者尤为明显。如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
2.病毒因素
主要为EB病毒，20世纪70年代以来发现EB病毒与鼻咽癌有密切关系。在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和/或NK细胞，并产生大量的细胞因子I。
3.环境因素
很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。在动物试验中，发现维生素A缺乏、性激素缺乏等可能改变鼻咽黏膜对致癌物质的敏感性。
症状
鼻咽癌的症状
首发症状常为鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳积液、鼻涕带血或鼻出血亦是常见症状。癌症扩散可引起颈淋巴结肿大。
(1)出血。鼻咽癌早期即有易出血倾向，最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。开始出现少量血丝，时有时无，常被误诊为呼吸道炎症，未予重视，及至出血量较多时，病变常已进入晚期。
(2)鼻部症状。肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，多为单侧性.瘤体增大时可能两侧受阻。
(3)耳部症状。肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。
(4)颈淋巴结肿大。早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。开始出现在一侧，继发展为双侧肿块无痛，质较硬，活动度差，迅迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。
(5)头痛。常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而引起。疼痛偏于病侧的颞、顶部或枕部，早期为间歇性，部位不固定，晚期则为持续性剧痛，部位固定。
(6)脑神经症状。肿瘤经破裂孔进入颅内，常先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ脑神经，继可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经。除头痛外，还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明。肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。
(7)远处转移。晚期，肿瘤可转移至身体其他部位，如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。
检查
鼻咽癌的检查
1、前鼻孔镜检查：鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
2、间接鼻咽镜检查：方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。
3、纤维鼻咽镜检查：进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
4、颈部活检：对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
组织病理学检查在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚。胞质多，嗜酸性，部分角化；核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。1/3的患者有一定程度的颅底破坏，多数脑神经受损，最先为展神经损害，以后其他神经瘫痪。淋巴上皮瘤又分为两个亚型：
(1)Regaud型：细胞大、分化差，核呈圆形或椭圆形，空泡状，核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中。
(2)Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞，呈小巢或团状分散在淋巴基质中。
这两型缺乏角化，故诊断困难。但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接，Keratin染色阳性可证实来自上皮。
5、细针穿刺抽吸：这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：
(1)鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后，在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压，可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。
(2)颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴方向进针，抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。
6、EB病毒血清学检测：目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高，准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
7、鼻咽侧位片、颅底片及CT检查：每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。CT扫描分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围。眼眶、各鼻窦、翼腭窝和海绵窦受累的情况(图4)。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。
8、B型超声检查：B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
9、磁共振成象检查：由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。
进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况。
诊断
鼻咽癌的诊断
诊断：首先在于思想重视，遇有上述症状者，应仔细检查鼻咽。对可疑病例须及时施行活检，必要时可重复进行。活检取材有经鼻腔和经口腔二种方法。细胞学涂片检查可发现早期溃疡浸润病变。由于鼻咽癌患者EB病毒抗体远较其他恶性肿瘤及正常人高，病毒壳抗原一免疫球蛋白A(VCA～IgA)抗体测定已渐被用为普查筛选本病及治疗后随访监视的手段。
鉴别诊断：临床上，鼻咽癌可能被误诊为顼淋巴结核、何杰金氏病、三叉神经痛、非化脓性中耳炎等病，应注意鉴别。应与鼻咽结核、鼻咽部恶性淋巴瘤相鉴别，鉴别依据为病理活检结果。
治疗
鼻咽癌的治疗
鼻咽癌的详细治疗：
治疗
本病以放射治疗为主，应用60CO或电子加速器做外照射。放疗前后可辅以中医辨证治疗、化疗、免疫治疗等，以提高疗效，改善全身情况和减轻放射反应。35%以上的患者至少存活5年以上。
1.鼻咽局部和颈部采用放射治疗，放射量70～80Gy。鼻咽部残余病变可加用腔内照射。
2.放疗后复发病例可采用再次放疗。对鼻咽部局部复发灶可采用经硬腭、颞下窝入路的局部病灶切除。颈部淋巴结复发灶也可选用颈淋巴结切除或改良式颈淋巴结廓清术。
3.作为放疗或手术治疗后的辅助性化疗及有远隔转移灶的患者可选用全身联合化疗方案。
(1)COMF方案：CTX500mg，静注，第l，8日；VCR1mg，静注，第1，8日；氟尿嘧啶750mg，静注，第1日；
MTX(甲氨蝶呤)50mg，静注，第8日。
每4周重复一次，不良反应小，疗效较好。
(2)PO方案：PDD(顺铂)每日20mg，静注，第1-5日；VCR(长春赫碱)lmg/d，静注，第6-7日；每隔1周重复1次，2次为1个疗程；此法有效率为59%。
(3)AVCC方案：ADM(阿霉素)25mg/m2，静注；CTX(环磷酰胺)500mg/m2，静注；CCNU(环己亚硝脲，又名罗氮芥)50mg/m2，口服。每4周一次。
有下述几种情况的鼻咽癌可行手术切除：
1.手术适合于放疗后残留的孤立性鼻咽病灶或颈部转移淋巴结。
2.对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌。
3.放疗无效的颈部局限性肿块。
4.若肿瘤较大或持续存在则需手术治疗。
保健
鼻咽癌的保健
一、护理
1.清洁湿润鼻腔。放疗后鼻腔干燥、结痂者，可用鼻腔灌洗法，清除痂皮，常用润滑剂滴鼻。
2.注意加强营养，尤其是增加维生素C摄入量，适当多食蔬菜、水果。
3.放疗后多表现为气阴两虚之证，宜用生脉散加玄参、白芍、生地黄、天花粉、茯苓、银花之类，有助于提高生存质量。
二、药膳食疗
1，荸荠粥：
[组成]鲜荸荠(去皮)100g，粳米100g，清水适量。
[制作]将鲜荸荠用清水洗干净，削掉皮，切成小颗粒；把粳米淘洗干净，放入沙锅内，加清水适量，再放入荸荠颗粒，先用武火烧开，再用文火慢煮成稀粥后即可食用。
[用法]早、晚温服，1～2次/d，连续服用一段时间。
[功效]软坚散结，清热滋阴。
[适应证]适用于各种癌症，特别适用于鼻咽癌。
[方解]本膳荸荠性味甘、淡，有滋阴清热、软坚散结、利水祛湿的作用，配以养胃健脾的粳米，效果则更佳。长期服用对治疗鼻咽癌和各种癌症有一定的作用。对于癌症引起的水肿可达到利湿消肿的效果。
[使用注意]若没有出现水肿的情况，不宜长期服用。
2，胡萝卜粥：
[组成]胡萝卜500g，粳米100g，红糖适量。
[制作]先将新鲜胡萝卜清洗干净，切成米粒状；再把粳米淘洗干净，放入沙锅内，加清水适量，然后放入胡萝卜颗粒，先武火后文火，煮成稀粥，待粥成时放入红糖，拌匀即可。
[用法]佐餐服食，每天早、晚各1次，1小碗/次。
[功效]健脾益胃，软坚散结。
[适应证]适用于癌症出现的身体虚弱、疲乏无力、精神倦怠等症，尤其适用于鼻咽癌放疗和化疗期间的辅助膳食。
[方解]胡萝卜性味甘、平，含有大量的维生素，有一定的软坚散结和恢复对放射性刺激带来损害的作用，配以健脾益胃的粳米，可以扶正祛邪，有利体力恢复，增强体质和抵抗力，可以长期服用。对癌症的愈后有显著的效果。
[使用注意]本膳宜长期服用。
3，莲子粥：
[组成]莲子(去心)30g，粳米100g，白糖少许，清水适量。
[制作]将莲子用清水泡发，然后研成泥状；粳米淘洗干净，放入沙锅内，加清水适量，再放入莲子泥，先大火，后小火煎熬成稀粥，待温时加入白糖适量拌匀即可。
[用法]空腹温热服食，1～2次/d。
[功效]清心解热，开胃进食。
[适应证]适用于癌症引起的脾胃虚弱，食欲差，身体消瘦等症，特别适用于鼻咽癌、食管癌。
[方解]本膳主治因癌症引起脾胃虚弱者。膳中莲子性味甘、涩，平，入脾、肾、心经。有养心益肾，补脾固肠的作用《本草纲日》谓：“交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损，止脾泻久痢；赤白痢。”配以健脾养胃的粳米，能清心养胃，镇逆止呕的功效，对因癌症引起的脾胃虚弱，食欲差者有一定功效。
[使用注意]本膳宜稀不宜稠。
4，鹅血粥：
[组成]鹅血250mL，粳米100g，大蒜、葱花、油、精盐、味精各适量。
[制作]将鹅杀后，取出鲜血，用沸水烫熟，然后切成小方块；取葱、蒜洗干净切成细段；把粳米淘干净，放入沙锅内，加适量清水以文火煮成粥，待粥熟后加入鹅血、葱、蒜，煮沸片刻，入油、精盐调味即可食用。
[用法]佐餐服用，每天早、晚各1次，1小碗/次。
[功效]清热解毒，健脾养胃。
[适应证]鹅血能清热解毒。主要适用于鼻咽癌出现的热毒之症。
[方解]本膳主要用于由热毒之邪引起的各种癌症早期治疗。鹅血有清热解毒之功效，加清水适量，再放入荸荠颗粒，先用武火烧开，再用文火慢煮成稀粥后即可食用。
[使用注意]晚期阳虚者不宜久食。
5，胡萝卜莲子粥：
[组成]胡萝卜500g，粳米100g，莲子50g，红糖适量。
[制作]先将新鲜胡萝卜清洗干净，切成米粒状；再把粳米淘洗干净，与莲子一并放入沙锅内，加清水适量，然后放入胡萝卜颗粒，先武火后文火，煮成稀粥，待粥成时放入红糖，拌匀即可。
[用法]佐餐服食，每天早、晚各1次，1小碗/次。
[功效]消积化痰，软坚散结。
[适应证]适用于癌症出现的身体虚弱、疲乏无力、精神倦怠等症。尤其适用于鼻咽癌放疗和化疗期间的辅助膳食。
[方解]胡萝卜性味甘、平，含有大量的维生素，有一定的软坚散结和恢复对放射性刺激带来损害的作用，配以健脾益胃的粳米，可以扶正祛邪，有利体力恢复，增强体质和抵抗力。莲子性味甘、涩、平，入脾、肾、心经，有养心益肾，补脾固肠功效。此膳可以长期服用，对癌症的预后有显著的效果。
[使用注意]以热毒壅盛为主要表现者不宜食用。
6，薏仁莲子粳米粥：
[组成]薏苡仁、粳米各100g，莲子30g，清水、白糖各适量。
[制作]将莲子洗干净，放入清水中浸泡半天，稍发后，去掉莲心；把薏苡仁和粳米同淘洗干净，放入沙锅内，加清水适量，放入莲子肉，用文火煎煮至粳米、莲子、薏苡仁烂熟后，加入白糖调味，待稍冷后服食即可。
[用法]佐餐服用，每天早、晚餐各服1小碗。
[功效]健脾益胃，补肺益肾，养心安神，涩肠敛精，防癌抗癌。
[适应证]适用于脾虚水肿，老年性浮肿，脚气水肿，遗精白带，久泻久痢。适用于鼻咽癌、胃癌、肠癌、宫颈癌等恶性肿瘤的辅助治疗。
[方解]薏苡仁性味甘、淡、微寒，入脾、肾、肺经。有利水渗湿，除痹，清热排脓，健脾止泻之功。《本草纲目》谓：“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿”，前人认为“薏苡仁上清肺热，下理脾湿”，常用于脾虚湿盛诸证。莲子性味甘、涩、平，入脾、肾、心经。有养心益肾，补脾固肠的功效，常用来固敛精气，用于心肾不交，下焦虚损的各种病证。两者相配，加上粳米，使健脾益胃、补肺益肾的功能增强。
[使用注意]本膳收敛固涩，故小便不利者忌用。
7，生地薏苡仁粥：
[组成]生地黄、粟米、薏苡仁各30g，红糖适量。
[制作]取生地黄放入沙锅内，加入清水400mL左右，煮沸半小时，弃去生地黄药渣，滤出药液；把粟米和薏苡仁用清水淘干净，放入沙锅内，倒人生地黄药液，再适量倒入清水煎煮成粥，粥熟后待温调入红糖即可食用。
[用法]每天分早、晚服食1小碗，1剂/d。
[功效]健脾养胃，消坚化块。
[适应证]主要用于鼻腔恶性肿瘤引起的头痛、鼻腔流血、疼痛、咳嗽，面部浮肿等，也可用于化疗、放疗后食欲不振，精神委靡不振，白细胞减少，红细胞降低等症。适用于鼻腔恶性肿瘤病人服用。
[方解]生地黄性味甘、寒，人心、肝、肾经，有清热凉血，生津止渴的功效；薏苡仁性味甘、淡，微寒，入脾、肾、肺经。味甘益脾，土实则能胜水除湿，达到利水渗湿的作用。除了清热渗湿，还能除痹，通利关节；清热排脓，清肺金之热，下利肠胃之湿，健脾止泻，故常用于各种肿瘤、痈疽、肺痿、肠痈等症，《千金方》中薏苡仁汤、苇茎汤都是用来治疗肺痿、肺痈唾吐脓血、肠痈等症的。加上粟米健胃消食作用，有利于肠胃的吸收。
[使用注意]脾虚有湿、腹满便溏及阳虚诸证忌用。
8，黄芪枸杞炖甲鱼：
[组成]黄芪50g，枸杞子30g，甲鱼1只(约500g)，精盐、豆油、清水各适量。
[制作]将黄芪切片，用纱布包好；枸杞子洗干净，甲鱼杀后，去内脏，氽水，洗干净，切成细丝，将3味放入沙锅内，加清水适量，炖成烂熟，用豆油、精盐调味即可。
[用法]佐餐服用，1剂/d，连服数天。
[功效]补中益气，滋阴生血。
[适应证]适用于鼻咽癌故疗、化疗后所致的眩晕或白细胞减少症病人，能增强免疫力。
[方解]黄芪性味甘、微湿，入脾、肺经。能补气升阳，对气虚衰弱之证，有很强的补血作用，又因其具有升阳补气的作用，可用于久病中气下陷之证；固表止汗，用于身体衰弱表气不固的自汗症；还能拔毒排脓，补气扶正，用于痈疽正气不足，久不溃破，或久不敛口者；利水消肿，补气运阳以利水，故治虚证风湿，水肿等症，这是一味补气益血的较好药物。加上枸杞子，性味甘、平，入肝、肾经，有滋补肝肾之功。用于治虚劳精亏、腰背酸痛等症，有补虚益精之功。加上甲鱼有健脾益胃的作用，三者配伍，相得益彰。
[使用注意]外邪湿热脾虚湿滞及肠滑者忌用。
预防
鼻咽癌的预防
预防：1、尽可能地避免接受污染较重的外界空气环境。因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。
2、戒掉烟酒。
3、注意饮食结构，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量维生素的食物。少吃或不吃咸鱼，腌肉等。
并发症
鼻咽癌的并发症
鼻咽癌的并发症主要表现在瘤肿对颅圣经及周围血管的侵犯，并出现相应的临床表现。视力改变，鼻咽血管破裂出血等，这些也常是鼻咽癌的常见体征。

Answer 2

鼻咽癌是出现在鼻咽部的一种恶性肿瘤疾病，它的发病与EB病毒有很大的关系，鼻咽癌不属于遗传性疾病，但是遗传背景在鼻咽癌的发病过程中起着十分重要的作用，鼻咽癌具有家族聚集性。致癌物和促癌物的接触，也是重要原因。另外，鼻咽癌的发生，与人种也有关系。

Answer 3

1、EB病毒感染
EB病毒就是人类疱疹病毒。感染这个病毒的人群是十分普遍的。而鼻咽癌的发生具有明显的地区性，因此不能认为EB病毒的感染就是鼻咽癌的原因，但大量研究中又发现EB病毒与鼻咽癌的原因关系十分密切。
2、遗传因素
（1）家族聚集现象：鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
（2）种族易感性 ：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。
（3）地域集中性： 鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。
（4）易感基因 ：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。
3、生活环境因素：工作性质，如经常接触化学物品，长期处于有刺激性气味、粉尘、甲醛等空气污染严重的地方，饮食上常吃咸鱼、腌肉、腌菜等亚硝酸盐的含量特别高的食物。

Answer 4

就原因来说可能是多方面的，一般癌症的发生可能和患者吸烟喝酒。环境因素，个人体质，饮食因素，遗传因素等各个方面有很大的关系。

Answer 5

发病原因不甚清楚，一般认为下列因素有关： ①遗传因素：遗传因素表现在种族的易感性，黄种人较其他人种多见并有家族聚集现象。 ②病毒感染：EB病毒与鼻咽癌关系密切。 ③环境因素：有些微量元素如镍、多环烃类、亚硝胺类等与鼻咽癌的发生有一定关系。