胆管结石怎么治疗

Question

胆管结石怎么治疗

Answer 1

　　胆总管结石怎么治疗？主要是采用手术治疗。

　　作胆总管探查或切开取石术，用T管引流胆总管，并常规通过T管作术中胆管造影术，可减少胆管残留结石的发生。胆总管结石怎么治疗好？手术探查胆管后，还可应用胆道镜检查，以明确胆管内有无结石遗留。通过胆道镜能定位和取出遗留的胆管结石。手术后T管引流10～14天，待病人的黄疸基本消退，全身和胆管局部感染也基本控制，并且胆管造影肯定胆管内无残余结石的胆管至十二指肠畅通无阻的，即可拔除T管。胆管残留结石和复发结石一直是胆总管结石手术治疗后最麻烦的问题，特别在原发性胆管结石病人，结石为较多较碎的色素钙结石，不易取尽，往往容易术后残留。这类病人即使术中已基本取尽结石，但术后结石的复发率仍然很高。

　　为此，不少学者提出，对这类病人，首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石，如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术疗法取出，或在手术后数月或数年后又有结石复发，再次作胆管切开取石手术时，应加作胆道肠道内引流术、即胆管十二指肠吻合术、奥狄括约肌成形术或胆管空肠吻合术。前二种内引流手术的主要缺点为术后容易因食物返流而发生返流性胆管炎。胆管空肠吻合术后返流性胆管炎发生较少。

　　也有人认为，胆总管结石怎么治疗才好，因为在第一次胆管切开取右手术时，如发现为泥沙样色素性结石，即作胆道内引流术。胆道内引流术后，在胆道和肠道间有了一个通畅怕引流道，胆管结石即能由此排入肠道。对手术后减少结石的复发，排出胆管内可能残留的结石，消除胆管症状有相当的价值。如结石嵌顿在乏特壶腹部，奥狄括约肌成形术是首选的手术。

　　手术后残余结石的非手术治疗，目前，不少胆道手术后近期内发生的残余结石可以通过非手术疗法取出，而避免了再次手术。常用的方法有两种，机械取石法和药物溶石疗法。

　　机械取石法：主要是通过手术后T管的窦道，在电视屏观察下，或通过胆道镜的观察，用取石篮或用特殊的取石钳将胆管内结石取出。也可通过纤维十二指肠镜切开十二指肠乳头部括约肌后，用取石将残余结石拉出胆管，或用盐水经T管将结石冲出。不少学者报告机械取石法的成功率可达90%以上。

　　药物溶石疗法：主要应用复方胆酸钠溶液、六偏磷酸钠溶液、肝素溶液以及鹅去氧胆酸溶液等，但疗效均不够满意。最近有报告采用辛酸甘油单脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的胆固醇性残余结石。但对胆色素钙结石至今尚无特殊有效的溶解药物。对非手术疗法治疗胆管残余结石无效的病人，仍须采用手术治疗。

　　所以，不管胆总管结石怎么治疗，在这条研究的道理上，研究人员继续探索着更好的不易复发的方法。

Answer 2

胆结石患者不能用激光碎石，对于胆结石的治疗方法，目前主要是胆囊切除手术，包括开腹胆囊切除手术和腹腔镜下胆囊切除手术。也可以开展保胆取石手术，只要患者有明确的手术适应症，就可以开展，但是手术以后要定期复查，防止胆囊内部有结石复发。如果患者的胆囊有结石，但没有任何症状，也可以暂时不用手术，密切观察就可以。在生活过程中尽可能清淡饮食，不要吃过度油腻的食物，防止胆囊出现慢性或者急性炎症。患者千万不能进行激光碎石，因为碎石以后结石会向下排，在排石的过程中可能会导致胆道有梗阻或者十二指肠乳头有梗阻，患者会出现急性胆管炎或者急性胰腺炎，病情非常严重，甚至可能会危及生命。激光碎石通常是用在泌尿系统结石的治疗中，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，可以用激光碎石，通过小便将结石排出体外。这种情况下可以配合医生医嘱使用排石药物也能增加碎石排出，棑石饮ye促进排石

Answer 3

您好，肝内胆管结石发病年龄30-50岁；上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作。治疗可先考虑溶石疗法，注意多喝水，照B超看大小和位置来定治疗方法。除溶石法外还有超声波、微创手术。请临床医生检查后，才能定。肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。肝内胆管结石的饮食注意，烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

Answer 4

肝外胆管结石
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。常用手术方法有以下几种：
1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。
2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用
胆管结石手术
于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄；②
结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。
4、微创保胆取石术：适应症：①适用于单发胆囊结石；②多发胆囊结石；③有或无症状的胆囊结石；④反复胆绞痛发作的胆囊结石；⑤无结石崁顿；⑥非急性炎症病期⑦胆汁透声好；⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm；⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%
；⑩患者自愿要求保胆治疗。
肝内胆管结石
肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：
①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。

Answer 5

在临床治疗原发性胆总管结石方面，我经常遇到一些患者，在患上了原发性胆总管结石之后，取出了结石却反复的复发，给病人的身体和心理都造成了不小的打击。对于原发性胆总管结石这类特别容易复发的结石，医生通常都会采取一个和普通结石不同的治疗方案。那么今天我们来谈一谈，患上原发性胆总管结石并且在复发时应该如何采取治疗的方案。

通常来说，我们首先会采取再次取石的手术治疗，但是针对这种复发的胆总管结石，在没有找到病因之前的治疗都是治标不治本的，如果有十二指肠方面的问题，可能就需要做一个胆肠的吻合手术，但是这类手术通常都是比较大的手术，许多患者都下不了这个决心，那么可能就需要通过一些微创，或是手术的方式，来一次又一次的取出结石，有的患者可能取了三四次，但也有少部分的患者可能多达十几次，可结石还是会一直发作，使得患者十分痛苦。

所以我建议一些年纪比较轻的病人，能够耐受这类大手术的话，还是应该做一次胆肠的吻合手术，来彻底的根除病因。但是需要强调的一点是，无论通过哪种手术的方式取出结石，在没有去除病因的情况下，这些手术都是失败的，所以面对这种复发性的解结石，我们第一个应该找出结石复发的病因，去除了病因之后复发的情况就会消失。

还有一部分病人可以采取中药或是一些抗生素的方式来延缓结石的生成，但是一般情况下，医生还是建议采取针对病因的一个治疗。