很多患过痛风的朋友都有听过“一日痛风，终生痛风”的说法，以目前的医疗技术手段还无法彻底实现对该痛风的根治，只能通过使用降尿酸药物将尿酸长期维持在目标值水平，减少痛风发作的频率和高尿酸对身体各个组织器官的不良影响。用来降尿酸的药物有很多种，其中以非布司他和苯溴马隆较为常见。但是，血尿酸高的话，到底应该用哪一种来治疗才比较好呢？其实，这两种药都可以用来治疗尿酸高的情况，但是它们对于血尿酸的治疗原理不同。因此，在实际的使用中，具体使用哪一种药物需专业医生结合患者病因来做判断。
一、药物作用原理。
非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成来降尿酸；而苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收、促进尿酸排泄来降低血尿酸。
《2016中国痛风诊疗指南》、《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）》及《2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》并没有对二者的使用选择做出明确规定。
倒是《2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南》建议，抑制尿酸生成的药物用于尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药物者；而促进尿酸排泄的药物主要用于尿酸排泄减少型，以及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。
也就是说，如果高尿酸的原因是因为生成过多，建议用抑制尿酸生成的非布司他，如果高尿酸的原因是排泄障碍，建议用促进尿酸排泄的苯溴马隆。
二、如何鉴别高尿酸血症是因为产生过多还是排泄减少
有四种方法可以鉴别高尿酸血症的原因是尿酸产生过多，还是尿酸排泄障碍：
1.24小时尿尿酸定量测定：
留24小时尿，测尿尿酸排泄量。
普通饮食：尿尿酸＜800mg/24小时为尿酸排泄减少型，＞800mg/24小时为尿酸生成过多型；
低嘌呤饮食：尿尿酸＜600mg/24小时为尿酸排泄减少型，＞600mg/24小时为尿酸生成过多型；
对于尿酸排泄量处于二者之间的，则为混合型。
2.尿酸清除率（Cua）测定：
准确收集60分钟尿，同时采血测血尿酸，计算每分钟尿酸排泄量与血尿酸值之比（尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸），正常范围在6.6～12.6 ml/min。＞12.6 ml/min属生成过多型，＜6.6ml/min可判断为排泄减少型，二者之间为混合型。
3.尿酸清除率（Cua）与肌酐清除率(Ccr)比值测定：
即Cua/Ccr×100%，若＞10%属生成过多型，＜5%属排泄减少型，5%~10%为混合型。
4.随机尿中尿酸尿/肌酐比值测定：随机尿中尿酸/尿肌酐比值，若＞1.0为生成过多型，＜0.5为排泄减少型，二者之间为混合型。这是最简便的鉴定方法。
三、用药注意事项。
尽管上述的鉴别方法，看上去比较简单，但实际操作的过程也会存在一定的麻烦。因此，大多数时候，临床医生都会根据经验来用药。
1.下列因素大多属于尿酸生成过多：大吃大喝，高嘌呤饮食；严重感染；白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解等组织破坏；使用化疗药等。这些情况可选择用非布司他进行治疗。
2.下列因素大多属于尿酸排泄障碍：饮食很规律，没有上述情况，但尿酸也高；长期大量饮酒干扰尿酸排泄；长期服用利尿剂，小剂量阿司匹林，抗结核药等干扰尿酸排泄等。这些情况可选择苯溴马隆。
3.此外，一些疾病也限制二者的使用。比如，严重的肝损害者，患者应该避免选择非布司他；而有重度肾衰，肾小球滤过率＜30ml/min者，应慎用苯溴马隆，急性痛风性肾病、尿酸性肾结石者，禁用苯溴马隆。
4.非布司他和苯溴马隆这两种药物都是通过肝脏进行代谢的，二者合用的话同意加重患者的肝损害，而且合用会使得患者的尿酸水平快速降低，从而诱发痛风。因此，武汉同普痛风专科医生团队不建议二者合用。
5.此外，还有一种降尿酸药别嘌醇，和非布司他类似，也是通过抑制尿酸生成而降尿酸，但其使用有一定前提。由于别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者还可发生致死性剥脱性皮炎等超敏综合征。尤其是对于含有HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者更容易发生。
据相应的研究表明，HLA-B*5801基因在我国汉族人群中阳性率更为常见，所以临床医生推荐患者使用别嘌醇都比较慎重，如若必需要用到这种药的话，要提前进行HLA-B*5801基因阳性反应筛查，以确保患者的健康安全。
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