病例讨论

某男,42岁
因骑车不慎跌倒,右小腿肿痛,急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折,长靴形石膏固定后,回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重,去医院复查,拆除原石膏并重新固定包扎,但肿胀仍进行性发展至大腿,因胀痛难忍,再次急诊,未得明确诊断。住院4天后坐起吃饭时突然高叫一声,当即心跳呼吸停止,抢救无效死亡。
讨论题:
1、此病人骨折后第二次小腿肿胀,且进行性加重,为什么?
2、病人突然死亡的原因是什么?尸检时可能有何重要发现?
3、本例的临床处理上有哪些是应该引以为戒的?

1. 这里面漏掉了极其重要的
用药
史。患者长期
腹痛
,不可能没吃药,甚至有可能长期服用所谓的偏方,包括
毒性
药物,对于肝脏和
肾脏
的毒性药物,这个可能性无法排除。
2. 没有做尿检,对于抢救的
危重病人
这是重要失误。
3. 就诊断而言,部位是上
腹部
,符合胃的解剖位置,腹痛与进食时间有关联,进一步佐证与胃的
关系
。尸检胃
幽门
区的
肿块
质硬,表面有溃疡和出血坏死,符合
胃癌
的表现。两
下肢
及左锁骨下
淋巴结
肿大,应该与癌转移有关。两下肢水肿也许和淋巴结肿大阻塞淋巴回流有关。
4. 死因主要与
消化道出血
有关,符合出血性
休克
死亡的临床表现。
5. 近
两个月
来面部及手足水肿,尿量少,这和慢性失血营养不足以及可能存在的肾脏
药物中毒

过敏
有关。另外,包括不排除恶性肿瘤导致的营养衰竭。
6. 肝脏的变化类似脂肪肝。
临床诊断:胃癌
上消化道大出血
失血性休克
死因:失血性休克,肾功衰竭、肝功能衰竭,心、肺、脑功能衰竭。
病理:胃腺癌,已从胃粘膜层穿过肌层和
浆膜
层,发生转移。
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第1个回答  2010-03-31
是否病人有过高血史?,并发心肌梗塞!
第2个回答  2010-03-31
骨室筋膜综合症
肺栓塞本回答被提问者采纳
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