第1个回答 2024-07-01
关于医保报销的费用界定：
首先我们要了解的是，在医疗保险制度中有设立一条针对费用报销的最低门槛，这个底线就是所谓的“起付线”，只有金额超过该线的部分，才得以享受到政策福利的报销覆盖。
其次，医保也设有一个上限，被称作“封顶线”，达到此线后，无论疾病情况如何，保险公司将不再负担应尽的理赔责任，超出部分的医疗费用需由个人承担，无法利用医保进行报销。
接下来，有些特殊的诊疗项目和药品并不属于医保的涵盖范畴，这些都必须由患者自行承担全部费用。
例如，如减肥药、解酒药以及不孕不育等治疗药物，以及美容项目、整容手术等均不包含在内。
再次，对于因工伤或者患职业病而产生的医疗开支，一般不由医保负责支付，更应该由工伤保险单独解决。
再者，倘若医疗花费是因第三方责任事故所引发的，那么这类费用在通常情况下是无法通过医保获得报销的。
最后，需要特别注意的是，若医疗费用是由于个人违法或犯罪行为所致，医保将不会为其提供任何形式的报销支持。
另外，还包括部分服务项目，包括医事服务费、院外诊疗费、病历工本费等。
以及非疾病治疗项目，比如各种美容、整形手术，矫正治疗项目，体检，预防保健等。
还有诊疗设备及医用材料类，如电子束CT、眼科准分子激光治疗仪器等大型医疗设备的使用费，以及眼镜、义齿、义眼、义肢等医用材料费用。
还有诸如各类器官或组织移植时所需的器官或者组织来源，如近视眼矫正手术，气功疗法，音乐疗法，保健性营养疗法，磁疗等治疗项目。