团体医疗险拒赔结果会发给单位吗？

Question

如题所述

Answer 1

团体医疗险拒赔结果会发给单位，团体医疗险一般也是有指定医院和免赔额以及报销比例限制的。
团体医疗险一般是由公司或单位，为员工购买的保险。当员工遭遇保险事故，根据具体的合同约定，员工可以向保险公司申请报销门诊费、住院费、医疗费、手术津贴等。一般来说，团体医疗险都是一年期的短期险。
团体医疗险拒赔的情况包含下面几点：
1、没有去指定医院就诊
团体医疗险的合同上，会指定就诊的医院，一般是国内的二级以上的医院或三甲医院，具体应以合同为准。如果没有去指定医院就诊，被保险人产生的医疗费用，保险公司是不予理赔的，案例中的陈女士，就属于这种情况。
3、病例和发票的日期不符合
在病例上，医生会填写就诊日期。而结算费用时，发票单上有缴费日期。如果病例和发票的日期不符合，保险公司可能会认定为骗保，从而拒赔。
4、责任免除
团体医疗险的免赔条款，一般是指既往症责任免除。既往症责任免除是指，如果被保险人在投保之前，就罹患某种疾病，在保险有效期内，被保险人因为之前罹患的这种疾病进行了医疗，保险公司是无需担责的。
5、超出用药范畴
保险合同中，会有规定的用药范畴。就医时，必须使用保险合同上约定的用药。为了避免因超出用药范畴，从而被拒保的情况，在就诊时，可以提前和医生说明，自己购买了团体医疗险。