普萘洛尔

Question

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Answer 1

　　普萘洛尔就是心得安，属于β-受体阻滞剂。此类药物品种也较多，可治疗心绞痛和心律失常，也可用于治疗高血压。与普萘洛尔相似的药物，而且常用于高血压病的品种有阿替洛尔、美托洛尔及抗贝洛尔等。

　　(1)普萘洛尔[处]：商品名称心得安，对高血压病有一定疗效，其特点是不易引起直立性低血压。治高血压，口服每次5毫克，每日4次，1～2周后可增加1／4量，如果效果欠佳，还可适当增加剂量，但要注意观察反应，谨慎使用。

　　(2)阿替洛尔[处]：又名氨酰心安，此药的特点是作用时间较长，不良反应少，比较安全。用于高血压病，每次50～100毫克，每日1～2次服。

　　(3)美托洛尔[处]：又名美多心安，口服后1小时发挥药效，作用持续时间较长。可用于治疗各种类型的高血压。口服每次100毫克，每日1次，以后每日1次，100～200毫克，必要时还可适当增加剂量。但是，此药在不同病人之间的用量差异较大，要根据病情和体质及对药物的反应等具体情况谨慎掌握。

　　(4)拉贝洛尔[处]：又名柳胺苄心定，此药兼有α-受体和β-受体阻滞作用，其降压效果优于单纯β-阻滞剂，适用于各种类型的高血压病，对轻、中、重度高血压均有效。口服用药对不同程度高血压的剂量如下：

　　轻度：每次100～200毫克，每日3～4次。

　　中度：每次200～300毫克，每日3～4次。

　　重度：每次300～400毫克，每日3～4次。

　　如与利尿药合用时要适当减少剂量。

　　普萘洛尔等各药的注意事项相似，前面已述；拉贝洛尔的常见不良反应有眩晕、乏力、幻觉及胃肠障碍。要特别注意禁忌证，如心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、支气管痉挛及孕妇等不得使用。美托洛尔对肝、肾功能减退的病人也应慎用，此药虽然对支气管影响较轻，但也必须小剂量的谨慎使用，不可大意，可不用时则不用。
　　谈盐酸普萘洛尔的服用禁忌

　　林桦

　　盐酸普萘洛尔又名心得安，为临床常用的肾上腺素β受体阻滞药，能竞争性地抑制儿茶酚胺的作用，常用于心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死等多种疾病的防治。
　　盐酸普萘洛尔疗效确实可靠，临床应用较为广泛，但在应用中，可与多种药物发生相互作用，而使药效降低或毒副反应增加，应引起注意。
　　盐酸普萘洛尔不宜与维拉帕米、奎尼丁合用。这些药物均有心脏抑制作用，均可减慢心率和降低心肌张力，若合用，则有引起心脏骤停的危险。
　　盐酸普萘洛尔与多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等β受体激动药有拮抗作用，不宜合用。服用单胺氧化酶抑制药或增强肾上腺素功能性质药物的患者，以及停用这些药物后时间不满半个月的患者，均应禁用普萘洛尔。
　　盐酸普萘洛尔不宜与乙醚、氯仿合用，否则会引起缓慢型心律失常。
　　盐酸普萘洛尔不宜与甲苯磺丁脲、胰岛素使用。因两者合用可能掩盖急性低血糖反应的早期特异性症状和体征，从而引起严重的低血糖反应。
　　盐酸普萘洛尔禁与氢化可的松、氢氧化铝、扑尔敏、酶促药（如苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等）合同，因这些药物可大大降低普萘洛尔的疗效。
　　盐酸普奈洛尔不宜与地高辛及血管扩张药合用，否则可诱发急性左心衰竭。
　　盐酸普萘洛尔不宜与吗啡合用，因吗啡可使普萘洛尔的作用增强或延长，甚至引起死亡。
　　盐酸普萘洛尔不宜与氨茶碱合用，因普萘洛尔的β受体阻断作用，可引起支气管平滑肌痉挛，并可降低氨茶碱的疗效；同时，氨茶碱亦减弱普萘洛尔对心脏的作用。
　　除上述药物相互作用外，盐酸普萘洛尔应用不当，会引起一些不良反应，甚至严重后果。
　　诱发哮喘 由于普萘洛尔除对心脏的β1受体具有阻断作用外，对支气管平滑肌上的β2受体也有阻断作用，故可使支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜微血管收缩，从而增加呼吸道阻力，使原有哮喘的病人哮喘发作或使呼吸困难加重。因此，凡有支气管哮喘、喘息性支气管炎及过敏性鼻炎等病史的人要禁用普萘洛尔，尤其是近期有急性发作者，普萘洛尔应视为绝对禁忌药；阻塞性肺气肿、肺源性心脏病患者也应慎用。
　　导致休克 盐酸普萘洛尔能使心率减慢、心肌收缩力与房室传导功能减弱，血压下降，故窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症等患者均应禁用。
　　促进心衰 因普萘洛尔可抑制心脏，降低心肌收缩力，减少心输出量，可加重心衰症状，故充血性心衰患者禁用，或等心衰症状得到控制后方可使用。由于普萘洛尔有增加洋地黄毒性的作用，因此心脏高度扩大，心率又不平稳的患者也应禁用。
　　此外，盐酸普萘洛尔有引起胎盘缩小，胎儿宫内发育迟缓、分娩时无力造成难产等不良反应，故妊娠妇女不宜使用。
　　由于普萘洛尔可引起嗜睡、头晕、乏力等中枢反应，驾驶员及注意力需高度集中的机械操作员应慎用。
　　较长期服用盐酸普萘洛尔的患者，不可突然停药，否则可出现原有症状加剧的反跳现象，而引起严重心绞痛、心律失常、心肌梗死，甚至死亡。

　　作者单位：闽东卫生学校

　　参考文献
　　1 中华心血管病杂志编委会：中华心血管病杂志 1995；23（2）：98
　　2 吴钰：临床用药须知，北京，化学工业出版社，1995；162
　　3 缪哲新：β-受体阻滞剂在心血管病中的临床应用，1998；13（2）：52
　　4 中国药学会上海分会编译：药物交互作用与禁忌，上海科学技术出版社，上海，1980；116，118，119
　　5 魏开敏：慎与心得安合用的药物*开卷有益——求医问药，1998；（3）：30

Answer 2

普萘洛尔又称：心得安 可以治疗心律失常
高血压可以吃 阿司匹林