老年人高血压发病率较高,60岁以上人群,平均每2个人中就有一人患有高血压。老年高血压患者常常合并并发症,如冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肾功能不全,血压如果控制不达标,长期就会造成心脑肾等靶器官损害。
老年高血压普遍的特点是:1.单纯收缩压较高,脉压大,单纯收缩期高血压占高血压的60%以上,而且老年高血压患者脑卒中、心血管事件发病率会随着年龄上升。2.老年患者的血压波动较大,可能会出现早晨较高,餐后低血压、体位低血压易发生,在改变体位的时候容易出现头晕、晕厥。血压波动较大,能够显著增加心血管事件危险。3.白大衣高血压较多。4.假性高血压多。老年高血压的这些特点主要是由于血管动脉硬化,血压调节中枢功能减退有关。
老年高血压患者降压目标需要根据年龄、合并并发症、耐受程度等多因素综合考虑。对于小于80岁人群,降压应小于150/90mmHg,如果可以耐受可降至140/90mmHg。
当舒张压小于60mmHg,收缩压小于150mmHg,可先予以观察,当收缩压大于150mmHg时,可给予小剂量的降压药物,降压药可选择利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等)、CCB(硝苯地平、氨氯地平)、ACEI(依那普利、卡托普利等)、ARB类(缬沙坦、氯沙坦等),对于合并前列县肥大或者使用以上降压药不能控制的高血压也可选择α受体阻滞剂(如特拉唑嗪等)
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