(1)遗传因素
国外曾有人调查银屑病患者,发现父母之一患病,子女中有16.4%患病;父母均患银屑病其子女中50%患病;而父母均无银屑病的1089 人中,7.8%发生银屑病。说明:首先银屑病有遗传倾向,其次银屑病不是单基因遗传。
因为单基因遗传,如常染色体显性遗传的疾病就可预测:父母之一患病,子女一半可能是患者,或患者双亲中至少一个是患者,当然,有可能发生基因突变的偶然事件。
银屑病的遗传方式是多基因遗传,即多因子遗传,不是由一对基因突变引起的,而是由2 对以上基因共同互相作用的结果,此外还受环境因素影响。因此,不能准确地预测银屑病患者子女发病情况。
(2)感染因素
20 世纪80 年代末提出超抗原学说,各种微生物代谢产物作为一种抗原通过HLA-DR 抗原呈递细胞(可能为朗格汉斯细胞或角朊细胞)呈递给皮肤T 细胞,并激活T 细胞移入表皮释放炎症介质和表皮生长因子,引起角朊细胞的快速增殖和斑块形成。
感冒者常常有劳累的因素,此时免疫功能低下,细菌更易侵犯,原有的病灶容易活动发作,如鼻窦炎、扁桃体炎、尿路感染等,引发机体的病理免疫反应。
(3)免疫因素
近几年来,在治疗上利用生物制剂治疗银屑病,就是一种靶向性的免疫抑制剂。如针对细胞因子的单克隆抗体,或阻断淋巴细胞活化和移行的融合蛋白,临床用于银屑病及其关节炎疗效显著。
由此也证明,银屑病患者存在免疫反应的异常。
(4)其他因素
①精神因素与银屑病有关。精神心理应激事件(例如意外事故、精神紧张、情绪压抑、丧偶或家庭不和、工作不顺利、经济困难)可引发银屑病和使银屑病病情加重。银屑病患者应有意识地避免紧张,减轻精神压力,解除心理负担,避免银屑病的发生和加重。
② A 型性格易得银屑病。A 型性格,即好胜争强的性格。易有敌意,急躁易怒,时间紧迫感强等特点,他们体内的儿茶酚胺比一般人要高得多,同时易患高血压、冠心病等。A 型性格负面情绪产生的后果对控制银屑病有害无益,易扰乱体内的代谢平衡,促发免疫反应,形成恶性循环,使病情加重.甚至发生寻常型银屑病向非寻常型银屑病转型,增加治疗难度。
③内分泌因素,比如妊娠、分娩、哺乳、月经、甲状腺功能等。
以性激素的影响为多。妊娠时性激素变化很大,银屑病与妊娠的关系比较复杂,表现不一,甚至同一个人,数次妊娠表现也不一样,总的来讲好转的占多数,妊娠时多数患者皮疹改善,因为妊娠期伴有体内皮质激素水平的提高,有利于病情缓解;但也有的反而加重。
银屑病受月经影响的比较少,有的患者会在经期前后皮损加重,可能与月经前后体内雌孕激素水平低下有关,此时,体内淋巴细胞的功能和数量都有轻度的下降。甲状腺素对维持机体的正常免疫功能具有重要意义,其相对低下可导致免疫功能调节的不足。
④外伤或者手术。如理发时头皮被抓破或剃破,2 ~ 3 日后在此局部出现银屑病皮疹,也有跌伤、烫伤、灼伤、砸伤等发病的。
手术部位发生银屑病的一般在手术后2 ~ 3 个月内发生,皮损出现在手术切口处或瘢痕疙瘩的边缘。
⑤某些药物可以导致银屑病。比较明确的可使原有的银屑病病情加重,或诱发银屑病的药物有:β - 肾上腺受体阻断药,常见的有醋丁洛尔、阿替洛尔、贝凡洛尔、美托洛尔、妥拉洛尔、阿普洛尔、纳多洛尔、氧烯洛尔、吲哚洛尔、普拉洛尔、普萘洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔等;锂盐,如碳酸锂、枸橼酸锂等;血管紧张素转换酶抑制剂,有卡托普利、依那普利、赖诺普利等;抗疟药,羟氯喹、氯喹等;非甾体抗炎药,吲哚美辛、保泰松等;抗生素和四环素类药,四环素对银屑病的影响有争议,其他还有青霉素类、磺胺类药物还没有完全证实;降糖药,二甲双胍;钙拮抗药,硝苯地平、尼莫地平和尼卡地平;干扰素。另外,染发水、洗发水、伤湿止痛膏等也可诱发或加重本病。