幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡是中老年人的常见病、多发病。近年来 ,临床医生习惯采用抗酸剂治疗。实践证明 ,这些药物能有效地缓解症状 ,溃疡愈合快 ,患者乐于接受。但是 ,这些胃药除铋剂外均无杀灭幽门螺旋杆菌 (HP)的作用。对HP胃溃疡作用甚微。即使能愈合 ,一旦停止治疗 , 1年内溃疡复发率 80%, 2年复发率 1 00%。为探索新的有效药物治疗HP阳性溃疡。笔者采用自拟胃愈汤加减治疗 160例 ,并与西药组治疗 140例进行了临床对比观察。
病例选择与分组 :本文 300例老年难治性HP阳性胃溃疡用药前经胃镜、尿毒酶检查证实为HP阳性胃溃疡患者随机分为治疗组和对照组。其中中药组 (治疗组 )160例中 ,男 9 8例 ,女 72例 ;年龄 57～ 89岁 ,平均 62. 5岁 ;其中大弯溃疡 34例 ,小弯溃疡 9 9例 ,对吻溃疡27例 ,溃疡直径为 0. 2～ 2. 0厘米 ;病程最短 2年 ,最长 31年 ,平均 27. 5年。西药组 (对照组 )140例 ,男 78例 ,女 52例 ;年龄 48～ 79岁 ;平均 58岁 ;其中大弯溃疡 31例 ,小弯溃疡 88例 ,对吻溃疡 21例 ;溃疡直径为 0. 3～ 2. 0厘米 ;病程最短几年 ,最长 30年 ,平均 29 . 5年。两组性别、年龄、病程、病理变化相同 ,经统计学处理 ,无显著性差异 (P >0. 05)具有可比性。
治疗方法 :自拟胃愈汤 :蒲公英、煅楞子、黄芪各 30克 ,党参、元参、白芍、白芨各 15克 ,川黄连、小茴香、青黛各 5克 ,珍珠层粉 3克 (冲服 ),甘草 6克。加减 :虚者加白术、加重党参 ;寒者加炒良姜、肉桂、熟附子 ;热者加黄柏、黄芩 ;实者加大黄 (炒焦 )、枳实 ;泛酸加吴萸 ;痛甚者加重元胡 ;吐甚加半夏、竹茹 ;便秘加郁李仁、火麻仁 ;出血者加三七 (先煎 )、紫珠、阿胶 (溶服 )。 1日 1剂 ,水煎服。对照组 :羟氨苄青霉素、甲硝唑、法莫地丁。两组均 4周 1疗程。治疗期间均给予高蛋白质、低糖、低酸及少渣饮食。
疗效标准 :溃疡愈合以 4周复查胃镜检查为标准 ,胃镜检查溃疡消失 ,残留疤痕、HP检查转阴 (3月复查HP转阴 )者为治愈 ;胃镜检查溃疡 <50%为有效 ;症状体征无改善或改用其他药物者为无效。
本文方中党参、黄芪、甘草具有增强胃黏膜防御作用 ,提高机体免疫机能、抗溃疡、抑制胃酸分泌、抑杀HP等作用 ;方中蒲公英、川黄连、青黛有明显抑杀HP作用 ;方中柴胡、元胡具有止痉 ,止痛并有抑制胃酸分泌等作用 ;珍珠层粉、白芨粉中和胃酸、抗组胺作用 ;煅楞子能中和胃酸。现代医学研究证实 ,全方具有抑杀HP、解痉、止痛、抗酸 ,促进溃疡愈合等作用。
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