有很多人在北京工作,保险缴纳也在北京,在家产生的医疗费用怎么报销?能不能实时结算?
当然可以,职工异地医保备案就是干这个用的。
适用人员:可以申请办理跨省异地就医的人员主要有以下4类人员:
(1)退休异地安置的参保人员;
(2)单位长期派驻外地工作的参保人员;
(3)在外省市长期居住或就读的参保人员;
(4)因病情需要转往外地就医的参保人员。
(当然应该社保局也不会这么严格的进行查证,你是不是符合上类4类人员,但是还是要根据自己的实际情况确定是否要申请备案)
备案情况:备案的情况主要有以下4种情况: (1)跨省异地就医住院医疗费用直接结算;
(2)京津冀跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算备案;(2020年1月1日起试点运行,目前共有10家试点医院,分别是:中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国人民解放军第三零七医院、中日友好医院;天津泰达国际心血管病医院、南开医院;河北省人民医院、容城县人民医院、香河县人民医院及邯郸涉县医院。参保人员办理备案手续后,可在备案的定点医院实现门(急)诊医疗费用持卡实时结算。)
(3)跨省异地就医手工报销备案;(在本人备案的外埠定点医院发生的医疗费用需全额垫付,回京后再进行手工报销。)
(4)河北燕达医院持卡就医实时结算备案。结算标准:(1)参保人员在异地定点医院直接结算的医疗费用,按照 “就医地目录、参保地政策”执行。即:不论是住院还是门诊,医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策;(2)医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等均执行参保地的医疗保险政策。
简单来说就是:医疗费用能不能报,看就医地;医疗费用能报多少,看参保地。异地结算定点医院的选择:异地结算定点医院一共可选择3家医院,其中2家异地结算定点医疗机构和1家本市定点医疗机构。注意这3家医院与在北京市的本地医保的5家医院,为2选1的关系,不能同时享受。异地就医可选择的定点医院,可搜索微信搜索“国家异地备案“进入微信小程序,查询定点医院名单,还可实现快速跨省异地就医备案。当然自己不会操作可以联系公司的人力同事提出申请,让其在网上操作申请。
目前,北京市基本医疗保险制度包括两种类型,即:城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)和和城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保)。两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。
基本医疗保险待遇包括:门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。
医保卡账户里的钱怎么用 我们都知道
医保卡账户里的钱,是由个人和企业共同缴纳的,然而这两者在使用上也是有差别的。
个人账户可支付以下费用1)定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;
2)用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;
3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;
4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;
5)个人账户不足支付部分时由本人支付。有些情况,医保卡无法使用 1)在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;
2)在非定点零售药店购药的;3)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
4)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
5)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。
6)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;7)按照国家和本市规定应当由个人自付的;
医保卡就医流程1)、挂号时必须出示社保卡,缴纳个人自付、自费的费用,拿好医院出具的收费票据;
2)、到诊室看病时,要出示社保卡和医疗手册;
3)、缴费时,将社保卡和缴费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用。
北京市城镇职工基本医疗保险待遇 2001年,北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。 目前,北京市在职职工医院门诊报销比例达到
70%以上,退休人员达到
85%以上,社区卫生机构报销比例均为
90%,门诊封顶线为
2万元。 北京市在职职工住院报销比例在
85%以上,退休人员住院报销比例在
90%以上,最高可达
住院封顶线为50万元。
2021年1月1日起,城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用,基金最高支付限额由4000元提高到4500元。
而且在2021年8月16日,北京市医保局发布《关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的补充通知》。
通知明确,北京城镇职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。同时,探索用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费,支持购买本市补充医疗保险。
可以说,缴纳职工医保对于个人来说真的还是很大的保障了~