1.视野计的发展阶段分为3个阶段:①早期为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。②第二阶段始于1945年,以G01dmann半球形视野计的产生为标志,它仍属于手工操作的动态视野计,其特点是建立了严格的背景光和刺激光的亮度标准,为视野定量检查提供了标准。③第三阶段为20世纪70年代问世的自动视野计,利用计算机控制的静态定量视野检查。
2.视野检查的种类分动态及静态视野检查。
(1)动态视野检查(kineticperimetry):即传统的视野检查法,用不同大小的试标,从周边不同方位向中心移动,记录下患者刚能感受到试标出现或消失的点,这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线,由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的"视野岛"。动态视野的优点是检查速度快,适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。
(2)静态视野检查(staticperimetry):在视屏的各个设定点上,由弱至强增加试标亮度,病人刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。电脑控制的自动视野计,使定量静态视野检查快捷、规范。
3.视野检查的影响因素视野检查属于心理物理学检查,反映的是病人的主观感觉。影响检查结果的因素主要有三方面。①受试者方面:精神因素(如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动);生理因素(如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药等)。②仪器方面:存在动态与静态视野检查法的差异,平面屏与球面屏的差异,单点刺激与多点刺激的差异等。此外,背景光及试标不同,视阂值曲线就不同,如视标偏大,背景光偏暗,其视阂值曲线较平;反之,阂值曲线较尖。因此,随诊检测视野有否改变,必须采用同一种视野计。③操作方面:不同操作者因检查方法和经验不同;为了使视野图典型化或诊断先人为主,人为地改变了视野的真实形态,造成假阳性。因时间、精力的限制,操作单调,有时检查敷衍草率,造成假阴性。自动视野由电脑程序控制检测过程,无人为操作的偏差,但是自动视野初次检查的可靠性较差,受试者有一个学习、掌握的过程。
4.常用的视野检查法
(1)对照法:此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较,以确定受试者的视野是否正常。方法为,检查者与患者面对面而坐,距离约1m。检查右眼时,受检者遮左眼,右眼注视医生的左眼;而医生遮右眼,左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处,分别从上、下、左、右各方位向中央移动,嘱患者发现手指出现时即告之,这样医生就能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点是操作简便,不需仪器。缺点是不够精确,且无法记录供以后对Lb。
(2)平面视野计:是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布1m或2m,中心为注视点,屏两侧水平径线15°一20°,用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线。
(3)弧形视野计:是简单的动态周边视野计。其底板为180°的弧形板,半径为33cm,其移动试标的钮与记录的笔是同步运行的,操作简便。
(4)G01dmann视野计:为半球形视屏投光式视野计,半球屏的半径为30cm,背景光为31.5asb,视标的大小及亮度都以对数梯度变化。试标面积是以O.6对数单位(4倍)变换,共6种。视标亮度以O.1对数单位(1.25倍)变换,共20个光阶。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标淮指标。
(5)自动视野计:'电脑控制的静态定量视图3-3G01dmann视野计野计,有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序,能自动监控受试者固视阶情况,能对多次随诊的视野进行统计学分析,提示视野缺损是改善还是恶化。国外Oct叩us、Humphery视野计具有代表性。