微生物病例分析
个案分析临床案例一
患者王某，男，63岁，入院后经气管插管手术48h后出现发热、咳嗽、咯痰，X线检查显示有较新炎症病灶，初步判断为肺部感染。取病人痰液标本送检验科微生物室检验。病人痰液呈砖红色似果酱样，粘稠。请问该病人可能是何种病原菌感染？将如何鉴定？
个案分析临床案例二
某医院检验科微生物室收到一痰液标本，色黄、粘稠。该检验科工作人员收到标本登记后，将其用40g/L NaOH消化处理后，进行抗酸染色，镜检未见抗酸阳性杆菌，遂发出初步报告：“××标本经抗酸后未见结核分枝杆菌”。请问该工作人员的做法是否存在问题？如果是你将如何进行检验？
个案分析临床案例三
某位病人因肺炎住院，经抗生素治疗7天后出现腹痛、腹泻、发热等症状。病房留粪便标本送检验科微生物室检查。观察粪便性状呈粘液血便，带有条状伪膜。微生物室工作人员收到标本后直接接种于SS与MAC培养基分离培养，24小时后仅见乳糖阳性菌落生长，请问是何原因？该如何进一步进行检验？
个案分析临床案例四
患者张某，男，24岁，因餐后2h出现恶性、呕吐、发热伴腹泻入院治疗，临床初步判断为食物中毒。采集粪便标本后送检验科微生物室检查。粪便性状为糊状。微生物室工作人员收到标本后直接接种于SS与MAC培养基分离培养，24小时后仅见乳糖阳性菌落生长，请问是何原因？该如何进一步进行检验？
个案分析临床案例五
患者李某，女，57岁，术后留置导尿3d后出现发热（38℃以上）、尿痛、排尿困难，查体有下腹触痛与肾区叩痛，临床初步判断为肾盂肾炎，病房要求检验科派人协助采集尿液标本送检。请问如何正确采集标本，并如何进行检验？
①痰液呈砖红色似果酱样，粘稠，提示为肺炎克雷伯杆菌感染性肺炎，
应进行痰培养，检验程序：
可疑菌落：血平板上较大、凸起灰白色黏液型的菌落。菌落大而厚实、光亮，相邻菌落容易发生融合。在选择培养基上发酵乳糖产酸，形成较大的黏液型、红色的菌落。
基本生化反应结果：葡萄糖产酸产气，动力阴性，鸟氨酸脱羧酶阴性，吲哚阴性，脲酶阳性。
②教材认为应用4%NaOH溶液处理（即4g/L），本例使用的溶液浓度明显不对。另外，只能报告为抗酸杆菌阴性或阳性，不能报告为结核分枝杆菌如何如何。
③粪便的情况提示菌痢。培养一般需要在未使用抗生素前进行，本例显然不满足这一要求。原则上应停药后再行培养，但考虑到患者有肺炎，未治愈前并不能随意停药，可行经验性治疗。
④最常引起食物中毒的是沙门菌属，以他为例，其检验程序
本例患者采集粪便时，发病时间尚较短，直接培养的效果不会太理想，应先增菌再行培养。若条件允许，可在之后再取病人的粪便标本进行培养。如有可疑的食物，也可进行培养。
⑤本例的关键在我看来不在于尿液培养，应剪取导尿管的一部分进行导管培养。
尿液标本需要采集中段尿进行培养，采集方法
尽管如此，还是容易受到污染，所以关键是导管培养。
尿路感染最常见的病原菌是大肠埃希菌，其检验程序与肺炎克雷伯菌相同。
其菌落发酵乳糖呈红色，中等大小。生化反应：葡萄糖产酸产气，吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐（IMViC）等4个试验的结果为＋＋- -，在动力、吲哚、脲酶（MIU）培养基上的反应结果为＋＋-