住院大面积烧伤患者的护理有哪些?

如题所述

(1)休克期护理:快速补液是防治烧伤休克的根本措施。应熟知以下4方面知识。

①补液量计算:伤后第一个24h,补充胶体和电解质溶液的量=烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml、婴儿2.0ml),另加日需量2000ml(儿童70~100ml/kg,婴儿100~150ml/kg)。

第二个24小时,补充胶体与电解质溶液的量一般为第一个24小时的一半,日需量不变。

②液体种类:胶体和电解质溶液的比例一般为0.5∶1,严重烧伤应为1∶1。胶体液以血浆为首选,面积大的深度烧伤应补给部分全血,也可酌情使用葡聚糖等血浆代用品。电解质以平衡盐溶液为主,日需要量用5%或10%葡萄糖溶液,上述液体应交替输入。

③液体分配:烧伤后第一个8h渗出最快,故输入胶体和电解质溶液总量的1/2,余下的1/2在第二、第三个8小时内输入。日需量,三个8小时内平均分配。

④观察指标:成人尿量应>30ml/h,有血红蛋白尿者需>50ml/h,但小儿、老年人、心血管疾病及呼吸道烧伤患者,可适当降低标准;收缩压>12kPa;脉搏<120次/分(小儿140次/分);心音强而有力;肢端温暖;CVP在正常范围。

(2)创面护理:是预防和控制局部感染,促进创面愈合及预防脓毒症的关键。

①早期清创:应在休克纠正以后进行。顺序是头部→四肢→胸腹部→背部→会阴部。先用肥皂水清洗正常皮肤,再用1∶1000苯扎溴铵或碘伏溶液消毒周围皮肤,清洗创面,大水疱抽去液体,疱皮已破者可去除疱皮,然后酌情采用暴露疗法或包扎疗法。

②包扎疗法的护理:适用于四肢、躯干等部位的小面积烧伤。

清创后,创面敷贴一层油质纱布或药液纱布,再覆盖3cm厚的无菌敷料,以适当的压力包扎。包扎后将肢体抬高,观察肢端血运及有无高热、疼痛、臭味等感染征象。一般浅度烧伤在伤后1周,深度烧伤在伤后3~4日更换敷料,期间若外层敷料渗湿可加盖无菌敷料再包扎。但如有感染征象应及时换药;若为铜绿假单胞菌感染,应改暴露疗法。

③暴露疗法护理:适用于头颈部、会阴部烧伤及大面积烧伤或伤后严重感染的患者。护理要求是保持创面干燥,促使创面结痂,并保持痂皮或焦痂完整。采取的措施是创面抹1%磺胺嘧啶银霜;随时用无菌敷料吸附渗液;定时变换体位;每日更换无菌垫单;接触创面时遵守无菌原则;发现痂下感染时去痂引流;大面积烧伤应使用翻身床。

④焦痂的处理:焦痂在早期具有暂时保护创面作用,但溶解脱落前,易引起脓毒症。因此,焦痂宜暴露,涂碘酒,保持干燥,防止受压。一旦脱痂,需及早植皮覆盖创面。

⑤特殊部位烧伤护理:头面部烧伤,注意眼、耳、鼻护理。呼吸道烧伤,应保持呼吸道通畅;常规准备气管切开包,及时吸出溶解脱落的坏死组织,以防窒息。会阴部烧伤,应将大腿外展,防止排尿、排便污染创面,接触创面便器应清洁,便后清洁肛周。

(3)烧伤全身感染(脓毒症)的护理:烧伤发生全身性感染时表现为:①性格改变:初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍,继而可出现幻觉、迫害妄想,甚至大喊大叫;也有表现为对周围淡漠。

②体温骤升或骤降:体温骤升者,常伴有寒战;体温不升者,常提示革兰阴性杆菌感染。③心率加快:成人常在140次/分以上。④呼吸急促。⑤消化道症状:食欲不振是普遍的症状,可有恶心、呕吐、腹泻;若出现肠麻痹导致腹胀,则是特异的特征。⑥创面骤变:

常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。

⑦白细胞计数骤升或骤降:突然上升到20×109/L或下降到4×109/L以下,是诊断感染的较特异指标。⑧其他:如尿素氮、肌配清除率、血糖、血气分析都可能变化。对可疑脓毒症的患者,应取创面分泌物,抽血送细菌培养和药物敏感试验。早期足量联合应用有效抗生素;加强创面换药、全身支持疗法和加强基础护理等。

(4)烧伤并发症的护理:常见并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。

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