公卫医师实践技能辅导:胸部视诊

如题所述

胸部视诊主要内容包括胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动等,检查目的为了解被检查者胸部正常的生理状态和发现异常病理变化。
1. 胸部体表标志:为标记胸廓内各脏器的轮廓和位置、体格检查时异常征象的部位和范围,常须借助胸廓上的自然标志和人为划定的垂直线来表示和记载,以明确反映和记录胸廓内脏器各部分在体表上的投影。
(1)胸部主要自然陷窝:包括腋窝(左、右)、胸骨上窝、锁骨上窝(左、右)和锁骨下窝(左、右)。
(2)胸部主要骨骼标志:包括胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋间隙和剑突等。
(3)胸部主要垂直线标志:包括前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线和脊柱棘突等。
(4)胸部体表横的标志:以肋间隙和胸椎棘突、肋间隙为标志。纵的标志则以人为划定的垂直线内、外多少厘米来表示。
2. 胸廓:由12个胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的连接共同构成,有一定的弹性和活动性,具有支持、保护胸腔及腹腔器官的作用,并参与呼吸运动。
(1)正常胸廓:两侧基本对称,呈椭圆形,两肩在同一水平。成年人胸廓的前后径较左右径短,两者之比约为1:1.5;小儿和老年人前后径略小于或等于左右径,呈圆柱形。
(2)胸廓异常:包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸和胸廓侧或局限性变形等。
3. 胸壁:检查胸壁应注意皮肤颜色,有无出血点、黄疸、蜘蛛痣,肋间隙是否饱满等。同时应检查胸壁静脉和肋间隙。
(1)胸壁静脉:正常胸壁无明显静脉可见。在上腔静脉或下腔静脉血液回流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉可充盈或曲张。
(2)肋间隙:注意观察肋间隙有无回缩或膨隆。
4. *:正常情况下,儿童及成年男性*不明显,*位置大约在锁骨中线第4肋间隙。女性*在青春期逐渐长大,呈半球形,*也逐渐长大,呈圆柱状;孕妇及哺乳期妇女的*增大,向前突出或下垂乳晕扩大,色素加深,*浅表静脉可扩张。成年、老年妇女*多下垂呈袋状。
(1)对称性:正常女性坐位时,两侧*基本对称,但大小可略有差别,两*一般在同一水平。一侧*明显增大可能为先天畸形、一侧哺乳,也可能为*炎症、乳腺囊肿或乳腺肿瘤。一侧*明显缩小多因发育不全所致。
(2)外表状况:检查时应注意*的皮肤颜色、有无肿胀或疼痛、有无溃疡和瘢痕等,同时应注意其病变的部位和范围。
(3)*:检查时注意*的位置、大小、两侧是否对称,有无内陷等。
5. 呼吸运动:在静息状态下,正常人体的呼吸运动对称、均匀而又节律。呼吸运动的视诊检查是通过观察对比两侧胸部随呼吸而起伏的幅度来判定,同时应注意呼吸运动是否对称、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、呼吸形式(胸式呼吸、腹式呼吸)等。
(1)呼吸形式:以胸廓(肋间肌)运动为主的呼吸,称为胸式呼吸;以腹部(膈肌)运动为主的呼吸,称为腹式呼吸。胸式呼吸多见于成年女性;腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
(2)呼吸频率:平静状态下,健康成人呼吸频率为16~20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4;新生儿较快,可达44次/分,随年龄增长而逐渐减慢。
(3)呼吸深度:健康人进行着深度适中的呼吸运动,呼吸深度的变化常反映人体生理异常或病理状态。
(4)呼吸节律:在平静状态下,健康人体的呼吸节律均匀整齐,病理状态下可出现呼吸节律的变化。
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