风湿性心脏瓣膜病的临床表现

Question

如题所述

Answer 1

1. 二尖瓣狭窄：早期轻度的二尖瓣狭窄通常没有明显的症状。随着病情发展至左心衰竭，患者可能会出现呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿）、咳嗽、咳痰、咯血、疲劳、紫绀等症状。右心衰竭时，可能会出现颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、下肢可凹性浮肿等症状。晚期患者可能出现腹水和心源性肝硬化。患者呈现二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起表明心脏显著肥大（以右心室肥大为主）。心尖部可触及舒张期震颤。正常心腰部消失，心浊音界呈梨形。第一心音往往增强。听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
2. 二尖瓣关闭不全：风湿性二尖瓣关闭不全多见，约50岁以上患者常合并二尖瓣狭窄。轻度和早期的二尖瓣关闭不全可能无症状，无症状期较长。但症状一旦出现，通常较为严重。较重的患者可能出现左心功能不全的症状，如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难等，有时也可见右心衰竭症状，但急性肺水肿和咯血较少见。心排血量降低时患者可能感到疲劳、心悸和乏力。患者心尖搏动向左下移位，伴抬举性心尖搏动。但二尖瓣关闭不全患者无二尖瓣面容。触诊心尖部偶有收缩期震颤。由于左心室肥厚和扩张，心浊音界向左下扩大。肺动脉瓣区第二心音亢进。心尖部可闻及响亮粗糙的Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。
3. 主动脉瓣狭窄：由风湿性心脏炎引起的单纯主动脉瓣狭窄较少见。轻度狭窄对血液动力学影响不大；中度至重度狭窄可能导致左室排血受阻，心输出量降低，引起心肌供血不足，出现心绞痛。轻度狭窄通常无症状。病变加重时，可能出现劳力性呼吸困难、神疲易倦，以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左心衰竭。少数人易发生猝死，主要因并发冠状动脉血栓，导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致。患者心尖搏动向左下移位，闭塞搏动范围弥散。触诊时偶可触及收缩期震颤。左心室肥厚使得患者心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音。
4. 主动脉瓣关闭不全：在风湿性心脏病中，单纯累及主动脉瓣者较少见。与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全发生较早，但常伴有不同程度的狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期较长，轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血，因此常无明显症状。晚期出现左心衰竭和肺淤血，且可发生心绞痛，最后也可出现右心衰竭的表现。患者可出现周围血管征，如颈动脉博动明显，头部因脉搏呈节律性点头运动、毛细血管搏动征阳性、脉压增宽、水冲脉等等。心尖搏动可呈抬举性，并向左下移位。心浊音界向左下扩大。在听诊时，主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙响亮的舒张期吹风样杂音，中闻及枪击音和杜氏双重音。
5. 并发症：
(1) 呼吸道感染：长期肺淤血容易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心衰竭。
(2) 心力衰竭：是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。
(3) 心律失常：各种心律失常都可能出现，心房颤动较为常见。
(4) 亚急性感染性心内膜炎：患者可能出现进行性贫血、持续发热、淤点、栓塞、杵状指、脾脏肿大等。
(5) 栓塞：由于附壁血栓脱落导致，脑栓塞最为多见。