倪海厦伤寒论笔记（九五）

Question

如题所述

Answer 1

伤寒论第79条辨：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
原文解释：若患者在伤寒病程中经过泻下治疗后出现心烦、腹部胀满以及坐卧不宁的症状，这是由于热邪郁结于胸膈，气机阻滞于腹中所致。此时，宜用栀子厚朴汤来清热解郁，理气宽腹。
与第66条辨相对照：若患者在发汗后出现腹胀满的症状，宜用厚朴生姜半夏甘草人参汤来治疗。此汤能宽肠、健脾整胃，患者服用后可能会持续排气。这种症状通常是由于发汗后导致的腹气胀满；而大便干结时则可用承气汤，若为虚胀则可用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
第79条所述的伤寒病人在攻下之后出现的心烦、腹满，与第66条所述的腹胀满不同。在第79条中，患者不仅表现为心烦和腹满，还伴有坐卧不安的症状。这是因为热邪扰及心肺，导致心中躁烦，故用栀子来清热除烦。而腹胀满时用厚朴，厚朴可健脾燥湿，并促进肠道气机的畅通。
枳实的作用在于消散结实，即消除肠道中干燥的大便与肠壁粘连的问题。枳实并非简单地将其打散或排出，而是通过扩张肠壁，增加肠壁的润滑，使得干燥的大便得以脱落。因此，在大小承气汤中都会使用枳实，以其打开肠壁，清除管道内的障碍。
《本草》记载枳实能去结毒，所谓结即指体内有物质凝结。在胸闷、胸痛、胸腹胀满的情况下，张仲景会选择使用枳实而非白芍。枳实形状类似心脏，能够扩张通向小肠的心脏血管，增加大肠小肠的蠕动，因此承气汤中常配伍使用枳实。栀子厚朴枳实汤未使用大黄，因为并非大便干结，而是一部分小结，服用此汤后大便易于排出，不致泻肚。
栀子厚朴枳实汤方：栀子十四枚，厚朴四两，枳实四合。三味同煮，取一升半，分两次服。
在厚朴生姜半夏甘草人参汤和承气汤中，一个治疗虚满，一个治疗实满；而栀子厚朴枳实汤则适用于病后调理，患者在生病后或生病过程中，由于肠胃吸收功能不强，出现虚实夹杂的症状时，可使用此汤进行治疗。