中老年易患尿路感染的原因有哪些?

Question

如题所述

Answer 1

　　尿路感染是老年人的常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第二位。成年女性尿路感染的发病率为3%-4.5%，而 65岁以上者增至15%-20%。50 岁以前的男性很少发生尿路感染，而65-70岁时可有3%-4%患病，70岁以后老年人发病率可达20%以上。无论任何性别，当处于慢性衰弱状态，或是长期住院卧床时，老年人尿路感染的发病率可高达25%-50%。

　　老年人易患尿路感染的机制一般有以下几个方面：

　　（1）细菌粘附于尿道上皮细胞表面的能力在尿路感染的发病中起重要作用。老年人泌尿道上皮细胞对细菌粘附敏感性增高。

　　（2）老年人尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，如前列腺增生或膀胱颈梗阻以及尿路结石、肿瘤等，尿路存在不完全性或完全性梗阻，使细菌易于生存繁殖。

　　（3）老年人的体液免疫和细胞免疫功能明显减低，使其对感染及其他应激因素的反应能力下降。同时，老年人肾脏及膀胱粘膜因动脉硬化处于相对缺血状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等可进一步加剧局部粘膜的血液循环不良，老年前列腺液分泌减少，使局部抵抗力减退。此外，老年人肾的退行性变化，特别是远曲小管和集合管的憩室或囊肿形成，也是尿路粘膜防御机制下降的原因之一。

　　（4）老年人生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管尿浓缩稀释功能的改变是易患尿路感染的因素之一。

　　同时，老年人常常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床，又因疾病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易患尿路感染。

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Answer 2

尿路感染在老年人十分常见，据Brockle hurst等的报道，45～64岁女性真性菌尿者为2%～4 %，65岁以上者增高到20%，在男性65～70岁为3%，70岁以上者也高达20%，感染的细菌以大肠杆菌最多，变形杆菌次之。
老年人尿路感染率较高的可能因素有五：①神经源性膀胱或无力性膀胱，在老年人中发病率较高。由于排尿反射减弱，残余尿量增多或尿潴留，致使膀胱内压增高，粘膜毛细血管内血流减少，局部抗菌能力降低。②前列腺增生肥大(男)或膀胱颈梗阻(女)是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不畅的最常见原因。尤其是前列腺肿大，在60岁以上者约90%可查到。前列腺感染又成为尿路感染的源头。③尿路结石在老年人相当多见。结石引起梗阻，易导致感染。此外，含磷酸胺镁或磷酸钙结石常隐藏细菌，成为感染源，可引起反复感染。④老年人肾及整个泌尿道发生退行性病变，粘膜防御机制减弱，集合管憩室形成，故易招致肾盂肾炎。⑤老年人免疫功能减退，故对各种病原体的抵抗力降低，易发生尿路感染。此外，由于神经原性膀胱、前列腺肿大及结石等常需导尿，在青壮年，一次导尿的感染率为1%，而在老年人为5%～10%，故老年人导尿必须慎重，消毒更应严密。
老年人患尿路感染仅半数有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，常有发热，下腹部不适，轻度腰骶部疼痛，食欲减退，部分出现遗尿、夜尿及尿失禁，由于症状不典型或为无症状型菌尿，故易被误诊或漏诊。
需要指出的是：老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加以警惕。Sacrima报道40例65岁以上的败血症，其中16例由尿路感染，2例由尿路插管引起。另有报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。Tunn等报道，革兰氏阴性杆菌败血症中，55%来源于尿路感染。尿路败血症易并发休克，死亡率甚高。
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