新农合怎么认定骗保

新农合怎么认定骗保

因不符合报销条件而向新农合提供虚假信息而达到报销的目的认定为骗保。打架斗殴、交通肇事、自杀自残、公伤及有责任方的意外伤害不在新农合报销范围之内。针对骗保情况,目前新农合没有完备的法律体系,全国实施新农合政策还没有出现小额骗保行为受到法律制裁的情况,一般只是追回报销的资金,取消存在骗保行为的参合人员或参合家庭当年度享受新农合报销的资格。如果新农合已进行报销,主动向新农合退回报销资金,不会受到处理。参保户将报销所需资料备齐后交村、社区合作医疗联络员由村、社区合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销,医院直接报账,因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
《中华人民共和国刑法》 第一百九十八条 有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:
(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;
(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;
(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;
(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。
交通事故骗保怎么处理
交通事故骗保可以通过以下方式处理:
1、要求提供交警事故证明,或者复勘现场;
2、拒绝赔偿;
3、向起诉法院,控告诈骗。如果投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率,保险人有权解除保险合同。
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