济南市职工医保门诊报销政策

Question

如题所述

Answer 1

济南市职工医保门诊报销政策：
为进一步健全职工医保门诊共济保障机制，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，现对 2023 年部分职工医保待遇政策进行调整，涉及门统起付标准、报销比例、支付限额及二次报销，具体如下：
1、职工门统起付线：三级医院起付标准由1200元降至1000元，中医类别同级别降低20%；
2、职工门统报销比例：三级医院由 40%提高到 50%，二级和一级医院由 60%提高到 70%，社区医院保持 80%比例不变建国前老工人支付比例较上述规定提高 5 个百分点；
3、职工门统支付限额：由3000 元提高到4500元（调整后均由基本统筹基金支付）；
4、职工医保二次报销：起付标准由1万元降至8000 元；
职工医保门诊报销流程：
1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社保卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付；
2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案；
3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
综上所述，济南职工医保门诊可以报销。职工门统起付线：三级医院起付标准由1200元降至1000元，中医类别同级别降低20%。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。