气管炎 肺气肿 肺心病 哮喘 因果关系 请专家解答

Question

气管炎 肺气肿 肺心病 哮喘 因果关系 请专家解答

Answer 1

　　我先给大家谈谈慢性支气管炎、支气管扩张。支气管哮喘、肺气肿、肺心病的临床表现，以及它们之间的鉴别诊断，用以帮助患者认识并掌握自己的病情。从而达到接受正确治疗的目的。过去一些患者曾一度误将慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病笼统的称之为气管炎。这是很不科学的。那么，究竟什么是慢性支气管炎呢？

　　---------慢性支气管炎主要是以咳嗽,咯痰这两种症状为临床特点，有的患者可伴有轻微的气喘胸闷，这种病可因感冒或有害气体的刺激而反复发作，时发时愈。一般一年发病时间在三个月以上者可视为慢性支气管炎。慢性支气管炎在正常人群的发病率为4%，50岁以上的发病率则可升高为16%，这说明年龄越大，发病率越高。慢支也可分为单纯型和喘息型两种，单纯型只有咳嗽、咯痰两项症状，而喘息型除了咳嗽、咯痰外还加有喘促闷气症状。有的患者还伴有哮鸣音、慢性支气管炎是可以彻底治愈的，但这个阶段治疗有两种归转。其一，彻底治愈，可使患者转向健康入行列。其二，若因麻痹大意，消极应付或治治停停，迁延不愈可是本病转向缠绵终生的肺气肿、肺心病。因此，务必使患者树立治疗信心，去掉不良的生活习惯，选择良医良药，坚持较长时期的治疗，致使彻底治愈为止。预防感冒是防止慢性支气管炎复发的重要因素，具体措施是从夏天开始，坚持用凉水洗脸，以增加身体对寒冷的耐受能力。应彻底戒掉烟酒嗜好，尽量避免有害气体的吸入，应忌食辛辣肥腻之物，坚持有规律的起居生活，并且可用中药黄芪、防风、白术各等分碾面代茶长期饮用，可增加身体抵抗能力，以上这些措施对慢性支气管炎的协助治疗和预防复发都有很重要的。

　　在谈一下肺气肿，肺气肿主要是在慢性支气管炎延久失治的基础上发展而成的，其他慢性肺部疾病如支气管哮喘，空洞性肺结核，夕肺，尘肺，支气管扩张等病迁延失治都可以发展为本病。肺气肿的临床表现是以喘促闷气，呼吸困难最为明显，咳嗽、咯痰相应较轻。引起症状的机理是：由于某些肺部慢性疾病而导致的长时期的气体交换受阻，使肺泡失去弹性，气体不能正常吸入或呼出，肺容量减弱，肺内惨气滞留，故而出现气短胸闷，呼吸困难等症状。肺气肿患者以气喘症状最为突出，稍微活动喘促加剧，天气变化病情加重，病人一年四季基本离不开止咳平喘药物，停止服药即感喘促闷气。为了使患者掌握自己的病情，特将肺气肿分期测定标准介绍如下：

　　一期肺气肿：登二楼感到喘促，尚能胜任日常工作。

　　二期肺气肿：用一般速度走平路即感气喘，但能勉强坚持工作。

　　三期肺气肿：穿衣、洗脸、说话、大小便等日常活动都能引起气急喘促，不能参加工作，基本丧失劳动能力。

　　四期肺气肿：静息后站立或走几步即感气急喘促劳动能力全部丧失。

　　肺气肿是慢性肺部疾病延久失治的归转，此时肺泡松弛，弹性减低，气体交换功能变弱，已形成器质性病变，故彻底根治，使病人康复如初是有一定困难的。但从生理上讲心肺代偿能力相当强，如果长期有效地控制症状，加入用中药扶正固本，彻底根治还是有希望的，我在临床上采用自拟的“虫草橘红丸”治疗一、二期肺气肿，一般服用三至四个月即可治愈。因此，要是患者树立信心，患了肺气肿不可悲观失望，只要积极治疗，还是可以治愈的。

　　再谈肺心病：肺心病又是在肺气肿的基础上发展而成的。患者在肺气肿阶段，因肺泡长期受损，所以气体交换功能减弱，引起肺部血液小循环功能也相应降低，为适应人体氧气需求，心脏必须努力将血液输入肺部，血液在肺部进行小循环过程中，因右心常期超负荷工作，久而久之导致右心心肌变厚（心肌变厚的机理类似），举重运动员经常运用双手抓举重物而使双臂肌肉发达隆起，然而心肌变厚扩大反可造成心脏收缩无力（因心脏体积小，正常约为250g肌肉变厚后收缩和扩张不能充分进行）。使小循环功率降低，造成血液中含氧不足，所以肺心病阶段，病人时常处于缺氧状态，尤其活动后缺氧更为明显，其症状可表现为：气喘心悸、呼吸困难、面目虚浮。下肢水肿、唇甲紫绀、脉搏多在100次/分钟以上，天气寒冷或炎热都能使病情加重。病人时常处于痛苦之中，生存质量严重下降。肺心病属中医喘证、痰饮、水肿、肺胀等范畴。肺心病的中度心衰阶段更是病情危重，这个时期患者的心肺功能严重衰退，电解质紊乱，容易形成酸碱中度而合并肺心脑病，治疗稍一疏乎，可造成患者迅速死亡。一般到了这个阶段，运用西医住院治疗，虽然采用抗炎、强心、利尿、输氧、输液、纠正酸碱中度等措施，也都是事半功倍，险象环生，无济于事。我从事肺系病专科临床多年，故多遇肺心病心衰重症，无论是阳虚水泛型或痰瘀乘心型，只要病人一息尚存，能够服进药液，投以五苓三参汤、配合“虫草橘红丸”治疗，一般都能使患者转危为安。五苓三参汤方药成分：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、人参、丹参、三七参、上方前五味为古方五苓散，后三味为我本人所加。五苓散方出《伤寒论》，现代研究用于治疗慢性肾炎、水性水肿、肝硬化腹水等病，用以治疗气虚作喘，加丹参取其活血祛瘀用以扩张冠状动脉，增加冠脉流量而达到强心之目的。三七参古谓止血药，根据现代研究，其可以降低心肌耗氧量。增加心脏输出，实乃强心良药。我用本方治疗肺心病重度心衰，一般都能收到满意的效果。给大家介绍一个病例：患者刘尚友，男，67岁，河南省南阳市宛城区汉冢乡李王庄村6组，教师，1992年10月6日初诊。患者患慢性肺气肿40余年，6年前诊断为肺心病，就诊时症状：气喘、心悸、不能平卧、面目虚浮、下肢水肿、小便涩少而急、四肢发凉、吊睛失神、语言微弱欠清，体温35.5，脉搏118次/分钟，唇甲紫绀 ，两肺布满罗音，X光检查球状心，此症系肺心病重度心衰，病人过去一直靠抗生素、激素、洋地黄类药物维护生命，就诊时尚插氧气管，生命垂危，命在旦夕。遂拟五苓三参汤。加大人参用量，配合虫草橘红丸，嘱其频频服之，一剂药后病人诸症缓解，已有生机，又进药三剂，患者饮食增加，虚浮水肿已消，语言升高且清，喘嗽剧减，已能安卧，后减少人参用量，又加鱼腥草、川贝、连服十剂病情趋于稳定，后继服虫草橘红丸半年，患者至今健在，生存质量显著提高。

　　再谈一下支气管扩张，支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽，咯吐大量浓痰，喉中痰声沥沥，或反复咯血，抗菌素对本病治疗效果特别显著。早期一般服用或注射抗菌素一个月后即可治愈。

　　再给大家讲一下支气管哮喘；支气管哮喘属于免疫性疾病，是一种过敏和非过敏因素引起的气管内壁水肿呼吸道被阻塞的一种疾病。临床表现是：先有干咳或胸闷现象，继之突然发生呼吸困难，甚则张口抬肩，大汗淋漓，喉间伴有哮鸣声，病人烦躁恐惧，不愿与人搭话，其症状持续一定时间，已经治疗缓解或不治而之自行缓解，发作停止之前，现有粘稠痰上涌，患者频频咳嗽，吐出大量痰浊后感觉轻松，气息渐定，哮鸣声也随之消失，半时后一如常人。如果症状超过24小时者叫做哮喘持续发作。支气管哮喘可分为外源性，内源性和混合性三种。外源性哮喘可有明显的与过敏源接触史或与季节有关。内源性哮喘发病似乎与免疫无关，一般是由细菌感染，或寒冷及炎热的刺激，以及精神因素等都可能导致本病的发生。混合性及外源性和内源性互相影响而混合存在。支气管哮喘也容易并发肺气肿。对支气管哮喘的治疗由于近几年国家的重视及医务工作的勤奋探讨对治疗本病已上了一个新台阶，。1995年10月份我在黄山参加了全国中医肺系病专业委员会工作会议，会议期间，研究决定成立了全国哮喘病攻关小组，目的是彻底全面的攻克支气管哮喘病。

　　下面再谈谈这些病的发病原因。慢性呼吸系统疾病的发生，内因起主导作用。内因即人体的内在因素。它主要包括两个方面:第一是遗传原因造成的呼吸系统器官免疫力低下。即先天不足，一个人五脏六腑都禀受父母及上代人而有强弱的不同，受遗传因素的影响，人体某一脏腑免疫功能低下者在同样的外界条件刺激下就容易发生疾病。以上讲的是内因引起疾病发生的第一个原因。引起疾病发生的第二个原因是：后天失调即生摄失宜问题，生是生活规律习惯；摄是：摄食物及保养精神。如果一个人的上代人没有呼吸系统慢性疾病的病史，这就基本可以说明这个人在呼吸系统遗传基因方面是比较健康的。但是如果生摄失宜，比如：大量无度的抽烟、长期吸入有异味的有害气体，以及长期大量食用有刺激性的食物、肥肉、生大蒜等，人为的使呼吸道长期的恶性刺激，即使先天再健康的器官也必然导致慢性呼吸系统疾病的发生。以上是引起慢性呼吸系统疾病发生的两项主要内在因素。另外，极度的劳累和无节制的性生活，都可以诱发慢性呼吸道疾病。再谈一下外因，外因及引起慢性呼吸系统疾病的外在因素。它包括以下几个方面：

　　第一个外因方面 : 是气候问题、气候变化可以发生感冒，而感冒又是形成慢性支气管炎的最主要途径。根据临床记载因感冒而诱发慢性支气管炎的占慢支发病总数的70%左右。

　　第二个外因方面：随着工业的发展，空气污染日益严重，天上的飞机、海上的轮船、地上的火车、汽车、工厂的机器排放的大量的有害气体污染大气层，直接刺激人类呼吸道，这也是引起慢性呼吸系统疾病的主要外在因素。

　　第三个外因方面：由于化学工业的迅速发展化学品大量涌入市场，在人类利用先进的化学品的同时，也给人类的健康造成了影响。闻及农药敌敌畏、3911、1605等有剧烈气味的农药及夏季熏蚊子用的蚊香和有异味的化学工业产品等而诱发哮喘病的病例数不胜举。恶劣化妆品的气味也可诱发哮喘病，1993年我接诊一位女青年哮喘患者，她在15天内连续发生哮喘，虽经治疗，但效果不佳，。通过询问病史，根据她就诊时化妆异味仍很浓厚，使其他病人及我本人都闭气不敢做深呼吸，随考虑到化妆品异味刺激呼吸道而诱发的哮喘。再用药的同时嘱其停用化妆品，结果哮喘很快治愈。我还治愈过因穿劣制皮衣，皮衣的异味刺激呼吸道而诱发哮喘病的病例。总之，随着化学工业的发展，空气污染日益严重，所以导致慢性呼吸系统疾病的发病率逐年急剧上升。慢性呼吸系统疾病的发病方式是在具备内在因素条件下，遇到天气变化的刺激，以及淋雨、涉水、坐卧湿地或有害气体的吸入等，都可能发展为慢性呼吸系统疾病。

　　下面我在谈一下我对这种病的治疗用药。我是1972年响应周总理的号召在上级卫生部门组织下开始从事气管炎防治工作的，在30多年的临床实践中，通过上40多次的加减斟酌，研制的“虫草橘红丸”在治疗慢性支气管炎，哮喘肺气肿等疾病方面日臻完善。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿都是表实本虚的慢性疾病。其发病原因多由禀受父母肺、脾、肾三脏具虚之气，加之在外界条件刺激下，使体内疾邪交阻，肺失肃降而诱发本病，发生本病的主要矛盾在肺，但究其根源又与脾肾有密切关系，因“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”脾气虚弱不能运化水湿，聚湿生痰，阻塞气道乃是发生本病的根本原因，所以古人对这些疾病是发病机理有“其标有肺、其本在脾、其根在肾”之说、因此对本病的认识应从虚字着眼，用药要抓一个“补”字，单纯的宣泄肺气、止咳平喘乃是辅助地位。所以在治疗这些病的原则应补脾益肾，升阳敛阴为主，兼以补肾纳气。“虫草橘红丸”主要由补中益气汤，玉屏风散生脉饮等方组成。又加入贝母、蛤蚧、珍珠等药组成，蜂蜜为丸。综观全方有升阳敛阴，补中益气止咳平喘之功能，所以长期服用能够有效地根治慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿、肺心病。1993年10月份由上级药政单位及上级科研部和“虫草橘红丸”的研制人员10人追访小组，追访了镇平、内乡、淅川三个慢阻肺高发县的100名曾服用过“虫草橘红丸” 的患者。其中男性61例，女性39例，20岁以下25例，21岁以上的75例，100例中慢性支气管炎占45例，肺气肿37例，肺心病9例，支气管哮喘6例，支气管扩张3例。这100例患者都曾服用过虫草橘红丸进行治疗。其中服药时间最短的为10天，最长服用6个月。按指定疗程服用后症状全部消失，三年不复发的为治愈占51例。停药3个月到3年不复发的为显效，占33例。服药后症状减轻的为有效，占13例，服药10天症状无改变者为无效，占3例，根据追访统计，“虫草橘红丸”治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿总有效率为97%。通过多年的临床观察，“虫草橘红丸”治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病，不仅能控制患者的现有状况，而且也成功的解决了彻底根治的难题。

Answer 2

反复多次感冒----慢性支气管炎合并支气管扩张-----慢性阻塞性肺气肿-----肺心病-----肺性脑病。以上是所有慢性支气管炎的转归及发生发展过程。在发作期具备咳、痰、炎、喘四大症状。慢性支气管炎发展到肺性脑病，一般需要13-20年。你奶奶目前才到肺气肿阶段，只要治疗措施得当，是可以避免或延缓肺性脑病的发生。从慢支到肺性脑病的整个过程中，炎症是始动因素，缺氧是根本因素，也就是说没有支气管的炎症，肺气肿、肺心病、肺性脑病也不会相继发生。而整个疾病的发生发展过程当中，缺氧也随着病情的发展越来越重，因此治疗的一切措施无不围绕着控制炎症，纠正和改善缺氧这一主线而展开。炎症是本，缺氧是标，应该标本兼治。吸氧的适应症是呼吸困难，口唇紫绀。当然平时吸吸氧，甚至做高压氧仓对有呼吸系统疾病的人也很有益处。可以延缓疾病的发展，促进肺功能的恢复。而每到秋季预防注射疫苗也很有效。总之，慢支合并支扩、肺气肿，在治疗上应采取综合疗法，其中抗感染，纠正缺氧最为重要

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发病机制
（1）慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。
（2）慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。
（3）反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡。
（4）肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
（5）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
[编辑本段]临床表现
临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。
[编辑本段]检查
一、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
二、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。
三、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
四、血液气体分析：如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
五、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
[编辑本段]诊断
诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。
[编辑本段]鉴别诊断
应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
（一）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱,β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。
（二）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
（三）呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。
（四）家庭氧疗，每天12－15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。
（五）物理治疗，视病情制定方案，例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。
并发症
(一)自发性气胸自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大疱存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。
(二)呼吸衰竭阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。
(三)慢性肺源性心脏病和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。
(四)胃溃疡尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。
(五)睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。
[编辑本段]预防
首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统的常见病，常常引起呼吸功能减退，通气、换气功能障碍，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症；慢性支气管炎并发肺气肿，往往在咳嗽、咯痰的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼、登山、爬坡时出现气促，病情进一步发展，即使静止状态下也会出现气促。本病经胸部x线、心电图、痰培养、肺功能测定、气血分析等检查即可确诊。患病后除保持心理平衡、必须戒烟、预防感冒、适当锻炼、适当用药、家庭氧疗外，还
肺气肿对肺的危害
首先是由于肺泡及毛细血管的损害，不能完成吸入氧气、排出二氧化碳的任务，导致缺氧，以至使肺部遭到破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，就会出现缺氧的状态，呼吸困难，甚至威胁生命安全。
肺气肿对其它器官的危害
严重者血液中二氧化碳升高。缺氧又可影响心脏、大脑、肾脏、肝脏及胃肠道的功能，而出现相应的症状。

Answer 3

肺气肿之成因大多数是早已患上慢性气管炎或支气管哮喘，支气管壁增厚，管腔病窄影响呼吸，形成肺气肿。病情严重后对患者造成的健康威胁确是比较大的建议积极治疗采用中医药治疗手法，中医是以绿色、自然为治疗原则对肺气肿进行治疗，通过拔罐、药物熏蒸、针灸、外贴等多种手法，结合中药综合治疗，已经形成了一种独特的治疗方法。建议平时吃饭要注意，清淡要有营养，补品什么的不建议吃，另外就是要积极治疗。

Answer 4

气管炎 + 哮喘-----肺气肿（慢性阻塞性肺病）-----肺心病