可否确诊早期类风湿【未确诊】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

发病时间：2010年5月右手小指间歇性疼痛，同年7月23日手脚有点火辣辣的，
24日早上发现双脚踝微肿，左右手小指都有点隐痛。

主要症状：1、双脚踝肿，不红不痛。
2、双手小指、无名指、中指有时会胀痛或隐痛，有时半夜醒来感觉有点麻
胀，早上偶尔会有麻胀，伸展一下，一两分钟就好了。
3、最近有两次先喉咙痛，之后就感冒，伴有低烧，每天低烧37.3- 37.4，人没有精神，疲劳。

曾经治疗情况和效果：

1、六院化验正常，医生看症状说不知道，所以未治疗。
2、仁济血液化验，报告未出时，医生开了一个半月纷乐，一看副作用很大，没有吃。
3、华山医院看过专家，专家也只是看报告，说没毛病，未解释脚踝肿和手关节有时痛的问题，未采取治疗。

想得到怎样的帮助：

想问苏医生：
1、请问苏医生我这是早期类风湿吗？怎么样才能确诊，一定要等到症状明显了，关节变形了才能确诊吗？
2、接下去我还是看风湿科吗？还是要挂别的科看，谢谢！

Answer 1

你的情况，在我临床工作中比较常见，临床症状十分怀疑早期类风湿关节炎，但是所有的实验室检查都不支持诊断，因为实验室检查可能存在滞后性，有时就算关节变形十分严重，有些实验室检查都是正常的。所以早期的疾病，很可能所有的检查都是阴性，这毫不奇怪。这时，就需要用更敏感的检查，支持诊断，然后，有支持依据就及早用抗风湿药物。另外一种选择就是，早期根据症状，临床怀疑类风湿，征求患者意见，就及早选择副作用小的抗风湿药物。例如纷乐就是有效、但是副作用很小的抗风湿药物。
你的情况，我的建议是1：及早查手MRI，这个检查，是目前最敏感及时的早期诊断手段，如果这个检查，有问题，就赶紧用抗风湿药治疗。每一个你这样情况的病人，我都是这样选择的。
2：如果手MRI这个指标也正常，不支持诊断的话，就服用纷乐+帕夫林+中药治疗。这样既安全，又有一定的疗效。
3，等半年后重新复查一遍检查。
4，所以目前，我也首先考虑早期类风湿的诊断，也建议你继续服用纷乐这个药物，这个药物作用十分温和、安全，几乎无需考虑其副作用。

（苏励大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：上海龙华医院苏励 http://suli2002.haodf.com/