过敏性哮喘的问题【过敏性哮喘】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我女儿今年10月底满9岁，有鼻炎，最近咳嗽快一个月了，最初开始是白天和晚上都咳，在社区门诊用了阿莫西林、肺力咳一周后没有效果，后又在岳化医院开了头孢克洛咀嚼片、四季抗病毒合剂、桔梗八味颗粒，用了五天后白天基本不咳，但夜间和清晨还有点咳，没有彻底治愈。我又将她带至岳阳第一人民医院儿科，医生怀疑她是过敏性咳嗽，给她开了三天的复方福尔可定口服溶液和氯雷他定颗粒，用药后没有效果，停药一周，8月6日我又带她到一医院做了肺功能检查，一共做了五次，其中四次呈阳性，用力最大的一次呈阴性，肺功能意见为：肺通气功能正常，组织胺支气管激发试验阳性，吸入组织胺最大剂量2.1umol，累计量3.9 umol，FEV1下降26%。PD20点的剂量为3.067 umol。过敏源检查结果为对户尘螨、粉尘螨显著增加，对牛奶增加。现在医生诊断为过敏性哮喘，给她开了沙美特罗替卡松粉吸入剂，50微克/100微克的那种，每天早晚用一次，还给她开了一支最高呼气峰速仪，早晚做一次测试，并做好记录，一周后复查，并说可能要用药一年至一年半。

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助：

我有几个问题想要请教专家：1、如果小孩做肺功能测试时，不会吹，会不会影响肺功能的结果。2、我家小孩除了咳嗽外，并没有胸闷、气喘、气促等其它哮喘症状，会不会是鼻炎引起的咳嗽（她经常有鼻涕倒流至喉咙），仅凭肺功能检测结果会不会导致误诊。3、这种用药方案是否合理，真的需要用一年至一年半吗，能不能不咳嗽了就停药，这种药对小孩有多大的副作用，我看沙美特罗替卡松粉吸入剂说明书上有本品含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的患者禁用本品的禁忌，我家小孩是否能用（8月6日上午在一医院，医生给她用了一次，没有出现其它不良反应，但8月7日咳嗽反而厉害了，原来白天不咳，现在白天也咳好几次，因此，我没敢继续给她用），她这两天用医生开的最高呼气峰速仪在家测试基本上在240-290L/Min之间。4、我还要不要带她到上级医院进一步确诊。

Answer 1

小儿过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，本病又受环境因素的影响，如接触或吸入尘螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空气、海鲜等食物。

儿童过敏性咳嗽变异性哮喘因发病原因复杂，大概情况可分为单纯性过敏性咳嗽哮喘（先天性过敏体质）；喘息性支气管炎；过敏性鼻炎哮喘综合症。

如何正确治疗，教你4步走！

第一步：及时补充益生菌

如果单纯从呼吸系统的角度来治疗，不外乎通过避免接触过敏原，抗炎，减轻气道炎症和全身或局部激素缓解哮喘症状等途径来防治过敏性咳嗽哮喘。吸入糖皮质激素治疗呼吸道过敏性咳嗽变异性哮喘疾病，已成为临床上过敏性咳嗽哮喘治疗最有效且普极的方法之一，虽然有更多说法指明顺尔宁的副作用小可以长期服用或吸入激素的给药方式会把激素的副作用减到最小，但是长期反复使用抗过敏药或是吸入激素控制哮喘的方式仍然存在着风险，包括激素的滥用及哮喘的过度诊断。

目前国内知名儿科呼吸科专家已经提出，儿童过敏性咳嗽，过敏性哮喘存在着过度诊断与医疗的问题，万物都有其存在的必要性，长期使用激素吸入剂或组胺受体拮抗剂如顺尔宁，氯雷他定等拮抗组胺和白三烯受体，势必会引起人体其它方面的机能改变而在不久的将来出现新的难以解决的疾病。给过敏宝宝补充欣敏康益生菌调节免疫改善过敏体质已迫在眉睫。

多年临床发现咳嗽变异性哮喘的幼儿单纯应用抗过敏药物治疗，不干预过敏免疫调节，3年内会有40%发展成过敏性哮喘，这就能够理解，为什么幼儿在过敏性疾病治疗中一直用药，也一样挡不住过敏性疾病的发展进程，最终还是发展成哮喘：除了吸入激素和抗过敏药，我们给孩子们在用药治疗中补充欣敏康抗过敏益生菌，就可以做到调节免疫抗过敏，来改变过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的愈后，大大减少用药周期及复发率，用这个方法来解决过敏性咳嗽的幼儿在用药治疗后停药就复发的难题。欣敏康益生菌通过降低因过敏 而导致的TH2免疫反应，增强TH1型免疫功能 ，调节Treg免疫细胞，成为肠道菌可以对抗过敏 性疾病新发现的有利科学支持，儿童过敏性鼻炎，过敏性咳嗽 ，咳嗽变异性哮喘，过敏性哮喘，甚至被诊断为喘息性支气管炎以及反复的呼吸道感染引发的哮喘患儿都可以及早的补充抗过敏 益生菌欣敏康来干预肠道微生态介导的IgE通路，来抑制IgE过敏抗体的生成，从而改善儿童过敏性哮喘的病程及愈后，减少哮喘复发率。

第二步：饮食以清淡为主

平时做一些汤汤粥粥的食物给孩子吃，并且要吃好消化又有营养的食物，既满足营养的需要，又能增进食欲，有利于孩子恢复健康。米粥就是做五谷杂粮粥或是纯米粥，汤的话，冬瓜汤、鸡蛋汤、红豆汤等等，另外，家里常备一些藕粉、牛奶、稀饭、米汤、新鲜蔬菜和新鲜水果等等。另外多喝一些温水，专家称温开水虽然不是万能的，也不背治百病这口锅，但是，多喝水对小孩咳嗽、支气管炎有一定的预防作用。

第三步：保持儿童居住环境空气新鲜

过于太干燥、闭塞、混浊的空气，不仅对小孩咳嗽、支气管炎有加重病情的作用，百害无一益处，建议对所居住的屋子多通风、换气，保持一定的湿度，恒温最好。

第四步：陪宝宝做适量运动

有人认为小孩咳嗽、支气管炎，就不能运动，这是个误区，每天让孩子进行一些好玩，有趣的运动对身体的恢复是有帮助的，也顺便提高孩子自身的抵抗力，不过，要适量，间隔性的运动比较好，一旦呼吸困难就停下，好转，再运动10分钟左右，如此反复，孩子身体会越来越好。

Answer 2

这位患者家长：你好！根据你的病情描述，你的宝宝患咳嗽变异性哮喘（又称过敏性咳嗽）的可能性较大。
如果你的小孩从来没有咳喘发作过，仅仅这次持续咳嗽1个多月，肺功能检查异常，并且对多种过敏原过敏，以后确实有发展成哮喘的可能，但目前可以按咳嗽变异性哮喘治疗，可以吸入所述药物，持续吸入6～8周咳嗽缓解即可停药，不必担心，不会有明显副作用。

（王亚亭大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：安徽医科大学第一附属医院王亚亭 http://drwang1234.haodf.com/

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