David手术(保留瓣膜的主动脉根部置换术)

Question

如题所述

Answer 1

David手术：保留瓣膜的主动脉根部置换术，一个创新的治疗策略

David手术，或称保留瓣膜的主动脉根部置换术，是一项针对主动脉根部动脉瘤的高精度手术，旨在兼顾动脉瘤的处理与瓣膜及冠状动脉的保护。这一手术的创新之处在于其针对主动脉根部的独特结构，这一部位同时包含了主动脉瓣和冠状动脉的起点。

手术优势，显而易见的疗效

与传统的Bentall手术不同，David手术对于瓣膜的处理更为细致。在手术中，主动脉瓣被从其原位谨慎分离，然后重新植入到人造血管中。这一手术带来的显著益处包括：

长期耐久性: 长达15年的随访数据显示，David手术的瓣膜性能媲美机械瓣。
主动脉瓣问题的解决: 有效消除主动脉瓣返流，提高瓣膜关闭的精确性。
药物依赖的减少: 患者无需终身服用血液稀释药物华法林，降低治疗的副作用。
避免二次瓣膜置换: 避免生物瓣替换带来的额外手术需求。

手术适应症与局限性

David手术适用于多种情况，如主动脉根部瘤、马凡综合症、主动脉瓣二瓣叶畸形、急性A型主动脉夹层和主动脉窦瘤破裂等。然而，需注意的是，并非所有患者都适合，例如：

主动脉瓣功能受损的患者，瓣膜保留可能带来风险。
瓣膜钙化是手术的一大障碍，超声心动图可能误判，因此瓣膜增厚是决定手术可行性的关键因素。

手术步骤详解

David手术以体外循环或心肺机维持血液供应，保证手术过程中的安全。手术过程中，升主动脉远端会被夹住，然后在冠状动脉上方切断。接下来，医生会小心切除部分组织并分离主动脉。人工血管被缝合到位，瓣膜与之相连。瓣膜修复、冠状动脉重新连接是手术的核心步骤。值得一提的是，手术中主动脉瓣及其附着部分依然与心脏紧密相连。

手术步骤包括：首先，瓣膜下方缝线穿过主动脉环，接着选择合适的人造血管并缝合到心脏；其次，主动脉窦壁和人工血管无缝对接；接着，人工血管两侧开孔，为冠状动脉的重新接入做准备；最后，在某些情况下，人工血管会与主动脉弓相连，完成手术的最后一步。