男子投保40万重疾险,换完肾后被拒赔,保险公司为何不赔?

如题所述

买了保险被拒赔,在现在这个社会上已经非常普遍。几乎一年之内总会发生那么几场拒赔案例。那有人就会问了,买保险总被拒赔,为什么还有人买?

其实这个问题不难回答,接下来我就以事实说话,希望大家能通过本场案例,从中得到想到的答案。

01

案例详情

2018年7月份,男子陈某在保险公司为自己买了一份消费型重疾险,保额40万,保费5000元。同年9月份,陈某在一家医院被查出肾恶性肿瘤、左肾功能下降,医院检查结果表示“患者右肾占位一月余”,患者陈某以及妻子在确认无误后,在诊断上签了字。

2019年4月份,陈某被转移到外地进行肾脏器官移植手术,经历为期一月的换肾手术治疗之后,陈某的肾器官功能渐渐得以恢复。

随后陈某家属向保险公司提交理赔申请,收到报案消息后,保险公司开始介入调查,但却在调查中发现,陈某早在2018年7月份投保之前,就已经被医院诊断为“慢性肾功能不全”,但在业务员询问时,陈某却没有将此事说明。另外,陈某所投保的重疾险合同也刚好在等待期(180天)之内,于是保险公司以此为由拒绝了陈某的申请。

陈某不服,并将保险公司告上法院,但遗憾的是,通过法院对一审、二审的裁决,最终仍驳回了陈某的上诉。

02

案例分析

在本案中,保险公司之所以做出拒赔处理,主要有两个原因:未诚信告知、等待期之内出险。稍微对保险有一点了解的人应该知道,其实无论是“未诚信告知”还是“等待期之内出险”,这些都是不容触碰的理赔红线,一旦被发现,很容易遭到保险公司拒赔。

根据《保险法》条款规定:“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。”

所以本案中,陈某无论是站在哪个角度,都是不占理的一方,自然也就得不到理赔。那么作为一名不懂保险的消费者,我们又该注意哪些问题,才能保证自己买的保险不被拒赔呢?

03

重疾险防拒赔技巧,牢记2点就够了

(1)在投保之前切记如实告知,如实告知是保险公司基于对客户的信任,同时也是希望能够根据消费者自身情况,来推荐对应的产品。举个例子,如果你以前就患有高血压,或者因为心脏病住过院,那其实很多产品都无法购买,这个时候如果你没有如实告知,就算顺利投保,保险公司也不会理赔,这样做不仅浪费时间还浪费金钱。

所以保哥建议,大家在投保之前一定要如实告知,业务员询问什么,你就答什么,没有提及的,也不用多说。

(2)等待期越短越好。任何一款重疾险产品,它都有一个等待期,设定等待期的目的,一方面是为了防止有人带病投保,另一方面也是防患道德风险的发生。

按照规定,如果被保人在等待期内罹患保单合同中的疾病,那么保险公司不用承担理赔责任,就好比本案中陈某在等待期180天之内出险,所以得不到理赔。重疾险产品的等待期一般为90天或180天,从本案中我们可以知道,重疾险产品的等待期越短,对我们消费者来说就越有利。

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2021-02-20
因为男人存在骗保行为,所以保险公司拒赔。
第2个回答  2021-02-21
因为保险公司觉得换肾不算是重疾,而且理赔条款上没有写换肾要赔钱。
第3个回答  2021-02-20
因为保险公司经过调查发现,这是一起有预谋的投保,投保的时间与做手术的时间间隔不够,不符合赔付的标准。
第4个回答  2021-02-20
保险公司表示,他们在对被保人病情进行调查的时候发现,李先生在2015年年底的时候,就被查出了“痛风性关节炎、痛风性肾病以及慢性肾功能不全”等疾病,而李先生并没有如实告知,所以保险公司有权解除合同。
相似回答