第2个回答 2021-11-02
穗岁康可通过投保平台申请赔付，发生以下费用都能获得赔付：住院和门特基本医疗费用扣1.8万免赔额赔80%；住院合规药品费用和检验检查费用扣1.8万元免赔额赔70%；特殊医用耗材赔付70%；制定病种筛查费用最高赔100元，低于100元赔付80%等。
一、什么是穗岁康？
“穗岁康”，是经广州市政府同意、由政府部门指导的，广州市民专属的普惠型商业补充健康保险，专门针对广州医保参保人定制开发，由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围，通过公开招标优选了中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商业保险公司负责承保。
截至2021年1月13日上午8时，投保人数已超过329万人，参保人数占广州医保参保人的25.35%。参保人小至刚满月的新生宝宝，大到130名百岁老人，其中最年长的参保人是一名1910年出生的111岁老奶奶。
按照“保大病”的原则，“穗岁康”设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障合规的自费医疗费用，包括了住院和门诊的自费医疗费用。
二、结算方式
1.“一站式"结算
被保险人在广州市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过广州市社会医疗保险信息系统结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行"穗岁康"待遇”—站式"结算，被保险人无需再另行申请零星报销。
2.零星报销
对于被保险人发生的不满足“—站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。