镇江惠民保申请理赔常见问题汇总

Question

如题所述

Answer 1

理赔常见问题
Q1何时可以受理理赔？
为打造线上便民快捷理赔服务，线上理赔申请入口预计将于3月初开放，若您在参保期已参保成功，您的保单已于2022年1月1日生效，您可以关注“镇江惠民保”微信公众号，也可以咨询客服电话[phone]了解理赔服务详情。温馨提示：请您保存好您的理赔材料，便于后续进行理赔。
Q2理赔需要多长时间？
理赔材料提交齐全后，保险公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定。情形复杂的，将在30日内做出核定。
Q3提交理赔的有效期是多长时间？
从知道保险事故发生之日起计算，提交理赔的有效期是2年。
Q4如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？如果有其他商业保险和“镇江惠民保”报销的时候都需要发票等材料，但是医院只出具了一份发票，这种情况怎么办？
“镇江惠民保”是一种住院医疗费用补偿型保险，本产品需经镇江医保结算、基本医保报销后才可以理赔。
若被保险人发生的保障内费用已从其他途径获得补偿，则不可以重复报销。对于已经从基本医疗保险、大病保险、职工自费补充保险、医疗救助和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。
Q5工伤可以报销吗？
本产品需经基本医保报销后才可以理赔。
符合工伤条件的工伤属于工伤保险保障范畴，不属于基本医疗保险保障。因此，工伤不在“镇江惠民保”报销范围内。
Q6如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？
本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用总额。
Q7在异地就医能否理赔，如何申请？
在保险有效期内，经镇江市医保部门转诊备案或异地长期居住备案的被保险人，在符合镇江市基本医保待遇规定的情况下前往外地就医，在市外医疗机构住院发生的诊疗费用，须经镇江市基本医保报销后，对剩余符合本产品保障范围内的住院诊疗费用，可以按照正常理赔流程申请。
更多异地就医的详细规则，请查看“理赔须知”。
Q8保险有效期如何计算？如：在2021年12月购买的镇江惠民保，于12月25日住院，次年2022年2月出院，在此期间发生的医疗费是否可以理赔？
这种情况是不可以理赔的。
因为2021年参保的保险有效期起始时间为2022年1月1日0时起，到2022年12月31日24时止。按照保险合同约定，以开始住院时间是否在保障期内进行判定。
举2个例子来说明：
如参保人于2021年11月开始住院并于2022年1月出院，因入院时间不在保障期内，则不可以享受2022年度参保待遇。
如参保人于2022年12月开始住院并于2023年1月出院，因入院时间在保障期内，则本次住院期间的医疗费用可以享受2022年度参保待遇。
Q9参保人在保单有效期内，医保断交了，医保身份失效了，镇江惠民保能正常报销吗？
被保险人在本产品有效期内，中断镇江市医保参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在镇江市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的医疗费用不承担保险责任。请及时参加当地的基本医保，以保证“镇江惠民保”不受影响。
Q10特药清单中有药品进入医保了，还能申请吗？
纳入医保后的特药品种仍在镇江惠民保保障范围，在医保报销后提交医保结算单进行特药申请即可。
相比未纳入医保前，个人承担的金额肯定是更少了，镇江惠民保会将医保未报销部分再为您按赔付比例报销一部分。
Q11纳入医保的特药在报销过程中理赔材料有什么变更吗？
由于纳入医保药品必须先进行医保报销，所以在理赔过程中需递交医保结算单原件。